【关键词】 结肠
1临床资料
患者，男，38岁，因间断大便带血10年余，发现结肠息肉1 wk入院. 1994年曾诊断为“痔疮”行手术治疗，未见明显效果，曾服用“中药”治疗效果不佳，1 wk前到我院，门诊肠镜提示结肠息肉. 查体示发育正常，营养中等，神志清楚，系统检查无异常发现，血、尿常规正常，胸片、心电图、肝功及凝血正常，腹部B超未见异常．诊断为结肠息肉. 行高频电凝切除治疗. 常规进镜到横结肠，退镜至距肛门50 cm处可见0.8 cm×0.6 cm大小息肉样隆起，表面呈桑椹状充血，于20 cm处可见1.5 cm×1.5 cm大小哑铃状长蒂息肉，蒂直径约1.0 cm，分别用套扎器套扎，高频电凝切除，残基无渗血，术中顺利，术后予以常规止血等对症治疗. 术后第1日下午，患者出现发热，体温高达38.6℃，轻度腹痛，大便1次，黄色稀便，暂给予对症治疗. 术后第2日，仍有发热，最高体温达39.8℃，腹痛加重，以下腹偏右为著，黄稀便2次，精神饮食差. 追问病史，无受凉，无鼻塞、流涕，无咽痛. 查体：腹平，无肠型及蠕动波，全腹轻度肌紧张，下腹偏右压痛反跳痛，麦氏点无压痛. 血常规示WBC 14.0×109/L， 腹部平片示双隔下未见游离气体，右腹部见1～2个浅小液平. B超结果提示右下腹少量积液、阑尾未见异常. 外科会诊排除阑尾炎可能. 给予抗感染、补液治疗，同时置胃管胃肠减压、禁食处理. 术后第3日，患者体温有所下降，最高体温37.6℃，腹痛有所减轻， 血常规示WBC 13.2×109/L， 继续给予上述治疗. 术后第4日，患者病情逐渐平稳，未再发热，腹痛消失， 血常规示WBC 9.1×109/L. 结合临床各项检查结果及治疗效果分析，认为术后出现的发热症状为结肠息肉高频电凝切术后反应， 停胃肠减压，继续抗感染治疗两日后患者恢复良好， 未诉腹痛，无发热，出院继续观察.
2讨论
随着消化内镜技术的普及和内镜治疗配件的改进，内镜下息肉电凝切除术已是成熟的微创治疗方法. 但对于宽基底及粗蒂息肉的治疗有相对较高的危险性，约24%的患者会并发大出血［1］、穿孔及肠壁灼伤等并发症. 但高频电凝切除术后出现发热、白细胞升高、局限性腹痛和不伴有穿孔的腹腔感染少见，Waye等［2］报道发生率1%. 我科收治的这例患者在治疗过程中出现不伴有穿孔的局限性腹痛、发热、白细胞数增多为主要表现的电凝切综合征. 回顾患者高频电凝切术的手术过程，其中一息肉为粗长蒂息肉，分段切除，电凝切时间较长，考虑为发生此综合征的原因，这提示我们在治疗过程中应注意电凝切综合征与电凝切术后出现的穿孔合并感染进行鉴别，从而完善高频电凝切术后的治疗.
参考文献
［1］ Binmoeller KF， Bohnacker S， Seifert H， et al. Endoscopic snare excision of "giant" colorectal polyps［J］. Gastrointest Endosc， 1996，43:183-188.
［2］ Waye JD， Lewis BS， Yessayan S. Colonoscopy: A prospective report of complications［J］. J Clin Gastroenterol， 1992，15:347-351.