【关键词】 ABO血型系统
0引言
Am亚型是ABO血型系统中非常罕见的亚型，有学者在440 617人中仅检出2例［1］，Am亚型患者如需输血，几乎无法找到相同亚型供血者，如何选择适合血型的血液成分供者，目前尚未见文献报道. 我们对检出的1例Am亚型患者进行了输血治疗，报道如下.
1对象和方法
1.1对象患者男， 20岁， 临床诊断为急性单核细胞白血病（M5a）， 血液检测结果： Hb 46.0 g/L， HCT 14.2%， WBC 100.7×109/L，PLT 9×109/L，血型：Rh(D)阳性，ABO正反定型不符，申请输注红细胞及血小板制品.
1.2方法
1.2.1血型血清学鉴定①红细胞ABH抗原检测：在室温（22℃）及4℃使被检者红细胞分别与单克隆抗A、抗A1、抗B、抗AB、抗H反应，鉴定其ABH抗原. ②血浆红细胞血型抗体检测：血浆与标准A，B型红细胞及O型红细胞（3人份筛检细胞）反应，检测ABO血型系统抗体及不规则抗体. ③ 红细胞吸收放散试验：在被检者的洗涤后压积红细胞2 mL中加入B型人血清（3人混合，不规则抗体阴性） 4 mL混匀，37℃吸收30 min后转入4℃过夜，离心去血清，将吸收后的红细胞用4℃生理盐水洗涤5次（末次洗液留作对照），56℃放散10 min离心，取放散液，使放散液在室温及4℃分别与A型红细胞反应，检测红细胞弱A抗原. ④ 唾液血型物质检测：把单克隆抗H试剂、人源抗A血清（3名B型供血者血清混合而成）、人源抗B血清（3名A型供血者血清混合而成）分别以2+的最高稀释倍数稀释，将被检者煮沸处理后的唾液与稀释过的单克隆抗H试剂、人源抗A血清、人源抗B血清作中和抑制试验，检测唾液中是否有H，A，B血型物质.
1.2.2输血原则采用成分输血，以避免输入受血者血浆中抗体对应的红细胞血型抗原及红细胞血型抗原对应的红细胞血型抗体，并以尽量避免异型红细胞血型抗原的输入导致同种免疫为原则，根据患者的血型血清学检测结果选择相合血型的血液成分.
2结果
① 血型鉴定结果：血型血清学检测结果见表1. 唾液中检出了H及A血型物质，未检出B血型物质. 根据文献［2］对ABO亚型的分型原则，符合Am亚型. ② 输血情况：在5 d内共输入O型少白细胞红细胞6 U；A型单采血小板1个治疗剂量（容量约200 mL，血小板总数≥2.5×1011），无不良反应. 输红细胞后3 wk内Hb≥67.0 g/L，输入1治疗量单采血小板24 h后检测PLT 23×109/L. ③输血后3 mo的血型血清学监测结果：患者于输血后3 mo复诊时，急性单核细胞白血病已达到临床缓解，血型血清学检测结果与输血前完全一致，未检出抗A1及ABO血型系统以外的红细胞血型不规则抗体. 表1血型血清学检测结果 略
3讨论
因红细胞膜抗原分布不同，ABO血型系统有多种亚型，其共同的血清学特点是与抗A或抗B反应很弱或无凝集，血清中有时含有不规则抗A1或抗B1，如为分泌型，唾液中一般都可检出A，B，H血型物质. 在进行ABO血型鉴定时如只做正定型，易将亚型误定为“O”型. 对ABO亚型的准确鉴定需根据红细胞与抗A、抗A1、抗B、抗AB、抗H的凝集强度、血浆中是否存在抗A1、分泌型人的唾液中A，B，H物质进行区分［2］. 但部分亚型之间只表现为极少的血型血清学差异，红细胞吸收放散试验对证实是否存在弱A或弱B抗原非常重要，常是区别各亚型的主要依据. 类孟买血型也表现为红细胞A或B抗原缺失或弱表达［3］，与Am，Ax，Ael，Bm，Bx等亚型相似，但类孟买血型红细胞H抗原也缺失或弱表达，ABO亚型红细胞H抗原则较强. 白血病患者致ABO血型抗原减弱的血型血清学特征与ABO亚型也很相似，但其导致血型抗原减弱的机制与亚型不同，不涉及血型基因的变异，未改变红细胞膜表面抗原表达的本质，随疾病的发生而减弱，随疾病的好转而恢复. 而ABO亚型是由基因突变所致［4］，和疾病的发生无关，并可通过家系调查或经PCRRFL P及ABO基因测序等分子生物学方法进行确认. 本病例经治疗3mo后疾病达到临床缓解时复查血型血清学，结果与患病时完全一致，可排除白血病导致红细胞血型抗原减弱.
ABO亚型患者需要输血时，输入相同亚型供血者的血液无疑是最理想的选择，但由于ABO亚型的频率极低，几乎无法找到相同亚型供血者. 而给ABO亚型受血者输入亚型对应正常血型的血液，有引起溶血反应或因同种免疫产生同种抗体的可能. 我们认为对于ABO亚型受血者，应选用成分输血，所选血液成分的血型应以避免输入其血浆中抗体对应的红细胞血型抗原及其红细胞血型抗原对应的抗体，并以尽量避免异型红细胞血型抗原输入导致同种免疫为原则. ABO亚型受血者输入红细胞时应选择O型，输入血浆及冷沉淀时应选择AB型或亚型对应的正常血型，但输入血小板时只能选择亚型对应的正常血型，因为输入血小板的同时会有较多血浆的输入，输O型或AB型分别可能致血浆中的抗体或血小板上抗原与受血者不相容. 本例Am亚型患者输入O型少白细胞红细胞6 U及A型单采血小板1个治疗剂量均达到了预期疗效，未发生不良反应，且输血后3mo其血浆中未检出不规则抗A1. 其他ABO亚型受血者输入亚型对应正常血型的血小板制品后是否会产生同种免疫性ABO不规则抗体有待观察.
【
参考文献
】［1］ 向东，刘曦，郭忠慧，等. 上海地区中国人群中ABO亚型的研究［J］.中国输血杂志，2006，19(1): 25-26.
［2］ 吴国光，邵超鹏，苏宇清，等. 输血技术学［M］. 2版. 北京:人民卫生出版社，2003:148-152.
［3］ 吴远军，刘景春，刘兴玲，等.类孟买血型OHmB的血型血清学及家系调查［J］.第四军医大学学报， 2006，27(19):1778-1781.
［4］ 喻琼，吴国光，梁延连，等.一个中国汉族ABO血型B亚型家系中发现新的B等位基因［J］.中华医学遗传学杂志， 2005;22(2):129-133.