关于康复治疗颈椎病167例

【关键词】 颈椎病;，骨质增生;，康复;，理疗
　　【关键词】 颈椎病;骨质增生;康复;理疗
　　1　临床资料
　　颈椎病167（男118，女49）例. 年龄最小34岁，最大68岁，以50岁～60岁居多. 病程最短3 wk，最长13 a. 其中颈型76例，神经根型47例，颈根混合型28例，椎动脉型8例，交感神经型4例，脊髓型4例. X线片示颈椎增生129例，CT示颈椎间盘膨出18例，突出4例. 治疗原则为阻断原发病变，防止再损伤，及时解除疼痛，训练肌肉的调节功能，采取各种理疗，解除神经压迫，减轻负荷. 对炎症性病因造成的增生，进行系统的抗炎，延长发作间隔时间，争取短期内控制炎症的活动. 对生理性退变引起的颈椎病变，采用合理的功能运动，如作颈椎操、缩颈揉肩操、颈椎“米”字操等，增强颈肩背肌肌力，改善小关节功能以及抗衰老治疗. 对局限性痛点可行药物痛点注射、神经根封闭，5～7 d为一个疗程; 痛点不明确者可使用药物脱水，中药蒸腾，齐正消痛贴外贴等. 适宜理疗的施行理疗， 对需要牵引的患者施行颈椎牵引. 对伴有骨质疏松者选用降钙素和钙制剂，辅用丹参、维生素D等药物，减少骨量丢失，增加钙离子，调节钙平衡，恢复正常骨量. 对以上治疗效果不佳或无效，具有外科手术指征者，可行相应的手术治疗. 治疗结果显示： 63例治愈，临床症状消失，阳性体征转阴，恢复正常工作； 50例显效，症状明显减轻，体征基本消失； 48例好转，症状基本消失，能从事正常工作，生活自理；6例无效，症状体征无改变. 有效率为96%. 无效病例中有2例转手术治疗，行前路突出间盘摘出减压、植骨内固定后愈合. 3例院外行PCD治疗后全愈. 最短治疗时间1 wk，最长治疗时间6 wk.
　　2　讨论
　　颈椎钩椎关节病和颈椎间盘退变形成的骨刺，会引起从前向后压迫脊髓；小关节病与黄韧带肥厚，会引起从后向前压迫脊髓. 这种对脊髓所形成的环形压迫会导致颈椎管狭窄，称为静止性脊髓受压. 由于颈椎伸展引起黄韧带打折与屈曲引起椎间盘膨隆产生脊髓受压，称为动力性脊髓受压［1］. 有关颈椎间盘退变机理至今尚不完全清楚，可能归结为椎间盘内部降解酶活性的升高，营养供养减少，细胞老化，翻译后蛋白质修饰作用以及基质疲劳衰竭等. 颈椎间盘退变与突出是引起颈椎病的根本病因，是内因. 颈椎病的康复主要采取的是非手术综合性治疗. 其次，对颈椎病神经功能损伤严重、影像学有明显脊髓压迫、椎间不稳、序列紊乱可行手术治疗，手术目的是为解除神经压迫、重建颈椎正常序列和稳定性［2］. 常用的颈椎前路减压植骨融合钢板固定的应用具有许多优点，但是也有不少与钢板有关的并发症发生，常见的有钢板螺丝钉松动、断裂、螺丝钉置入椎间隙或置入过深致脊髓损伤以及食道穿孔等，文献报导发生率为5%［3］，手术中应加以注意. 康复治疗是以减轻神经根、硬膜囊和椎动脉的刺激和压迫；减轻神经根水肿或粘连；缓解颈、肩、臂肌痉挛为目的，以达到颈椎稳定. 颈椎病患者应及早开始运动并进行康复治疗为好.
　　【参考文献】
　　［1］Geck MJ，Eismont FJ. Surgical operations for the treatment of cervical spondylotic myelopathy［J］. Orthop Clin North Am， 2002， 33： 329-348.
　　［2］林泉，林久灶，林苍苍. 高危颈椎17例报告［J］. 中国脊柱脊髓杂志，2003，13（2）：13-16.
　　［3］侯铁胜，贺石生. 颈椎前路内固定方法及其进展［J］.中国矫形外科杂志，2001，8:496-499.