关于前臂多节段复杂离断再植成活1例

作者：陈向阳 朱莹 杨爱华 彭国华 丁晓勇 段炜

【关键词】 前臂 复杂离断 多节段 再植成活
　　1病例报告
　　女，36岁，20020130因不慎被压棉机将左前臂扎断（5刀6段）后6 h送我院骨科. 查体：左前臂从腕上8 cm完全离断，腕一处及掌背部成“v”型离断，平腕关节手背从虎口斜向第5掌骨基底，手背中部横断，平掌指关节从第2～4关节处“v”型离断(图1A). X线片（左右对照）：左尺桡骨与腕关节上6 cm以远缺失，大多角骨、月骨、第1~5掌骨、示指近节骨折. 诊断为左前臂绞扎伤完全离断. 在臂丛麻醉下行左前臂再植术，术中分离出尺动脉、桡动脉、头静脉、贵要静脉及表浅静脉; 正中神经、尺神经、桡神经、屈腕屈指肌腱、拇长屈肌腱、伸腕和伸指肌腱远近端. 与掌部分断处分离出掌深弓及指总动脉，指背静脉，指总静脉，指屈伸肌腱. 分别用钢板和克氏针固定骨折及腕功能位. 分段缝合动静脉共22处，并于右前臂取3根静脉移植. 缝合神经和指深屈肌腱及指伸肌腱(图1B)，放置引流条. 创口一期愈合. 术后运动感觉恢复尚满意.
　　 2讨论
　　机器致多节段离断实属罕见，系复杂严重的离断伤，再植条件差，操作困难. 术中对失活组织及污染组织在显微镜下彻底清创，肝素盐水冲洗血管，直至回流液清畅， 同时， 严密观察患者生命体征. 术后严密观察患肢血运、以防发生血管危象并在不影响肢体成活和骨折愈合情况下早期适量锻炼，以利恢复.转贴于