【关键词】 室间隔缺损 传导障碍
1临床资料
200311/200612我中心共对486(男273，女213)例室间隔缺损（VSD）患者行介入封堵术. 年龄3~61(平均9.1±3.2）岁. 所有患者均经症状、体征、胸片、心电图（ECG）、经胸超声心动图（TTE）确诊为VSD，并符合VSD封堵术适应证［1］. TTE显示VSD直径为2~18（6.5±2.1）mm. 10岁以下患者采用基础麻醉，10岁以上患者采用局部浸润麻醉，穿刺右侧股动脉、股静脉，行常规右心导管检查获取血流动力学资料. 左心室造影确定VSD的形态及大小. 根据术前TTE结果及左心室造影数据选择封堵器的大小. 建立经股动脉、左心室、VSD、右心室、股静脉间的导丝轨道. 以6~9FCOOK长鞘管经股静脉沿导丝经室缺进入左心室，直至长鞘经VSD指向左室心尖. 撤去导丝，将VSD封堵器装入长鞘，送至左室，在透视及TTE指导下，释放VSD封堵器左盘，使其紧贴住室间隔左室面后回撤长鞘管释放右盘. 再行左心室及主动脉瓣上造影及TTE检查，确定封堵器位置良好无分流、无主动脉瓣返流，即可释放VSD封堵器，撤出鞘管完成手术 ［2］ . 术后24 h，1 mo，6 mo常规行TTE，ECG，胸片检查进行随访. ECG记录的不能用其它疾病或治疗方法解释的心律失常视为并发症. 结果:术中即刻出现Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ度AVB）3例（0.6%），遂放弃封堵治疗，转外科手术治疗. 术后2~4 d发生Ⅲ度AVB 4例（0.8%），3例经严密观察及对症处理后Ⅲ度AVB恢复；1例出现心源性晕厥，在安装临时起搏器3 d后Ⅲ度AVB恢复，但仍有间歇性完全性左束支传导阻滞.
2讨论
并发症是限制封堵治疗VSD的重要因素，其中手术后发生Ⅲ度AVB是封堵治疗VSD的一个严重并发症. 本组术后共发生Ⅲ度AVB 4例，其发生的原因可能与VSD距离房室传导束近，封堵术中封堵器对VSD周围的心肌挤压、摩擦，导致周围组织出现炎性渗出、水肿，当挤压、水肿影响到周围的心脏传导系统时，可以导致心脏传导系统功能减退，出现传导阻滞［3-4］. 通过对症治疗，Ⅲ度AVB均恢复，我们建议VSD封堵术后常规给予地塞米松5~10 mg，3~5 d，心电监护至少48 h，以减少其发生.
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参考文献
】［1］ 秦永文，赵仙先，吴弘，等. 国产室间隔缺损封堵器的安全性和疗效评价［J］. 中国循环杂志，2005，20(1):10-13.
［2］ 代政学，石景，樊川民，等. 应用国产对称双盘状封堵器经导管治疗小儿室间隔缺损的疗效评价［J］. 心脏杂志， 2005， 17(2): 187-189.
［3］ 王一斌，华益民.经导管封堵室间隔缺损术后传导阻滞的临床分析［J］. 中华心血管病杂志，2004，32(6):548.
［4］ 张玉顺，李寰，刘建平，等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析［J］. 中华儿科杂志，2005，43(1):35-38.