早期应用高压氧治疗重型颅脑损伤的临床分析

【关键词】 颅脑损伤 重型 高压氧 早期治疗
　　0引言
　　颅脑损伤是一种常见的创伤，占全身创伤的第二位，但重型颅脑损伤的死亡率居所有创伤之首［1］，致残率亦较高. 19966/200606，我们早期应用高压氧治疗重型颅脑损伤391多例，取得了较好效果，并以高压氧和常规治疗作比较，旨在了解高压氧治疗的适应证、治疗时机及治疗效果.
　　1对象和方法
　　1．1对象我科高压氧治疗颅脑损伤1260例，早期应用高压氧治疗重型颅脑损伤（GCS≤8分，昏迷≥6 h）391例，此组均为严重脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿患者，治疗方法包括开颅血肿清除术、脑挫裂伤灶清除内外减压术，降颅压，应用脑保护剂及脑细胞代谢赋活剂等. 同期收治病情及治疗方法相近的患者110例作为对照组.
　　1．2方法采用宁波产单人及双人高压氧舱治疗，纯氧吸入，首次治疗舱内压力一般升至0.15 MPa，以后治疗压力升至0.2~0.25 MPa，升压20 min，1次/d，10次为一疗程；一疗程后视病情休息2~3 d继续治疗，一般1~3个疗程，重者7~8个疗程. 每3个疗程后休息7～10 d，再继续治疗.
　　治疗组患者于入院后2~7 d行高压氧治疗，手术患者于拔除头部引流管后，待生命体征相对平稳后即行高压氧治疗. 治疗前测生命体征、吸痰、躁动及有癫痫发作者，进舱前应用镇静剂，特重型颅脑损伤患者采用双舱陪人治疗，以防不测. 治疗时间5~80（平均19）次.
　　 2结果
　　伤后3 mo根据Jenne和Bond治疗结果分级标准，结合昏迷时间及住院天数判定，入院24 h内死亡者不计入内. 治疗组患者的治愈率（Ⅴ级）59.08%，总有效率（Ⅵ，Ⅴ级）77.24%，死亡率18.93%，平均昏迷时间39 h，平均住院天数24 d；对照组则分别为40.91%，55.45%， 36.36%，平均昏迷时间62 h，平均住院天数35 d. 治疗组患者中途因各种原因停用高压氧治疗者27例. 两组比较有统计学差异（P＜0.05）.
　　3讨论
　　早期应用高压氧治疗重型颅脑损伤治疗机制［2］：① 高压氧可以增加血液中血氧含量，提高血氧分压，收缩脑血管，减轻脑水肿；② 增加血氧弥散量及有效弥散距离，使可变性脑组织缺氧区缺氧状态解除，有利于病灶区细胞生理功能的恢复，促进脑组织的修复；③ 增加脑干及网状激活系统的供血量，刺激上行网状系统的兴奋性，促进患者苏醒. 我们认为颅脑损伤后凡有神经功能障碍者，均可施行高压氧治疗. 其禁忌症：① 急性呼吸道感染，尚未得到控制者；② 合并血气胸、多发性肋骨骨折未处理者；③ 血压过高，160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上者；④ 全身极度衰竭或已进入临床死亡者；⑤ 高热未控制者. 　　本结果表明，开始治疗越早，效果越好，治疗效果与疗程成正相关. 我们认为，脑水肿所致颅内压增高是重型颅脑损伤早期死亡的主要原因，而肺部感染、应激性溃疡出血、肾功能衰竭等与昏迷有关的并发症是重型颅脑损伤中后期死亡的主要原因. 早期应用高压氧治疗能迅速减轻脑水肿、降低颅内压，改善脑供氧，逆转神经功能障碍，促进苏醒，缩短昏迷时间，减少并发症，从而降低死亡率及致残率，减少住院天数；对抢救生命和提高生存质量有较好疗效，具有重要的社会效益和经济效益. 在目前对脑原发性损伤尚无有效治疗手段的情况下，高压氧不失为颅脑损伤患者一种经济、有效的治疗方法.
【参考文献】
［1］赵勇刚. 简明现代神经外科学［M］. 郑州: 中原农民出版社，2003：72.

［2］房广才. 临床高压氧医学［M］. 北京: 华文出版社，1992: 321.