作者：李建武 白梅 王军 王臻 白国玺 李占宁
【关键词】 脊柱肿瘤；诊断；外科治疗
【关键词】 脊柱肿瘤；诊断；外科治疗
0引言
脊柱肿瘤并不少见，种类繁多、性质各异. 有的患者直到肿瘤压迫脊髓产生神经症状或严重的疼痛方来就诊，有效的治疗取决于早期的正确诊断. 199301／200301我们共收治脊柱肿瘤90例，效果良好.
1临床资料
脊柱肿瘤90（男51，女39）例，年龄18～76（平均49.3）岁. 所有患者首发症状为疼痛，12例出现四肢无力，62例伴有一侧或双侧下肢无力，48例伴有大小便功能障碍. 查体：12例出现四肢不全瘫，60例下肢不全瘫，33例伴有脊髓半切症状，16例病变节段以下完全瘫痪. 术前ASIA分级，A级11例，B级20例，C级25例，D级22例，E级12例. 病变部位：颈段12例，胸段35例，腰段29例，骶段14例. 原发性肿瘤54例，其中良性肿瘤25例，恶性肿瘤29例，脊柱转移瘤36例. 所有患者均行X线片、CT检查，71例行MRI检查. 发现椎体或/和椎板有不同程度的破坏，85例患者病变椎体变扁和塌陷，脊柱后凸畸形. 单纯脊髓前方受压39例，前后方受压51例. 治疗时6例采用分期手术，先行前或后路肿瘤累及节段的脊椎切除与内固定，2 wk后再行后或前路相应节段病变切除；其余84例手术均一次性完成，采用前后联合入路或前后分别入路病变部位脊椎的肿瘤切除及内固定术. 切除脊椎节段：一节者48例，两节者21例，三节者17例. 脊柱稳定性重建方法包括：枕颈后路钢板内固定及前方植骨4例；颈椎后路侧块钢板及前路带锁钢板内固定8例；颈胸后路内固定5例；前路内固定22例，胸腰椎后路内固定7例，前路椎体间植骨并内固定17例；腰椎前方植骨固定22例，骶段前路植骨后路内固定6例，后路内固定8例. 所有患者术后依据病理情况决定是否采用化疗或放射治疗. 结果优（神经功能恢复到ASIA分级E级，疼痛完全或显著缓解）４１例；良（神经功能恢复2个级别，疼痛中度缓解）２０例；一般（神经功能恢复1个级别，疼痛轻度缓解）１７例；差（神经功能、疼痛均无改善或加重）１１例，优良率67.8%（61/90）. 原发性良性肿瘤组88.0%（22/25），原发性恶性肿瘤组65.5%（19/29），转移瘤组55.6%（20/36）. 79例患者得到1～9 a随访，其中良性肿瘤组23例，恶性肿瘤组25例，转移瘤组30例. 良性肿瘤组全部存活. 0.5， 1， 1.5， 2~5 a存活期原发性恶性肿瘤分别为25， 23， 19， 11， 7， 5， 3例，转移瘤分别为29， 25， 20， 9， 5， 2， 1例.
2讨论
早期诊断是提高治愈率的关键，持续性腰背痛、夜痛，局部压痛和肌痉挛的患者经对症治疗无效应高度重视，X线示椎体内溶骨性破坏或成骨钙化多提示肿瘤，熟练掌握CT及MRI征象［1-2］，结合病史和查体是减少误诊的重要方法.
脊柱肿瘤患者除手术外，综合治疗也是重要的一环，特别是恶性肿瘤或转移瘤的放疗或化疗，能够明显提高患者的生存率.
参考文献
［1］ Tomita K， Kawahara N， Kobayashi T. Surgical strategy for spinal metastases［J］.Spine，2001，26:289-303.
［2］ Cohen ZR， Fourney DR， Marco RA. Total cervical spondylectomy for primary osteogenic sarcoma.case report and description of operative technique［J］. J Neurosurg，2002，97(3 Suppl):386-392.
［3］ 肖嵩华，王岩，刘郑生，等. 椎体切除术治疗脊柱肿瘤［J］.解放军医学杂志，2003，28：644-645.
［4］ 刘忠军，党耕町，马庆军，等.脊柱肿瘤的全脊椎切除术及脊柱稳定性重建［J］.中华骨科杂志，2001，21:646-649.
［5］ 阮狄克，何京力，丁宇.脊柱肿瘤切除术后稳定性重建［J］. 中国矫形外科杂志，2002，10：843-847.