【关键词】 尼卡地平；，，围术期，；，高血压
【关键词】 尼卡地平； 围术期 ； 高血压
0引言
围术期高血压则是在疾病、麻醉、手术剌激等多种因素影响下表现出的器官和组织氧合存在危险的信号. 寻找疗效好、使用方便的降压药处理围术期高血压是麻醉医师关注的课题. 近5 a来，我院应用尼卡地平(Nicardipine)处理围术期高血压，取得了很好的效果.
1对象和方法
1．1对象急诊与择期手术患者128（男82，女46）例，收缩压&>155 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，或舒张压&>95 mmHg. 术前高血压病者92例，术中出现血压升高者36例.
1．2方法75例全麻，12例神经阻滞麻醉，41例为椎管内麻醉. 麻醉中收缩压高于155 mmHg，舒张压高于95 mmHg，持续时间超过5 min，用盐酸尼卡地平0.01 mg/kg静注. 后用微泵2~5 μg/(kg・min)推注，将血压降至140/85 mmHg以下. 给药后每3 min记录收缩压、舒张压、心率，并计算收缩压脉率乘积(RPP)，动态观察STT波改变及心律变化.
2结果
选取生理值，用药前，用药后3， 10， 20， 30， 40 min 7个时间点的血压、心率、RPP，求均数及标准差，用药前后各项指标变化用统计学t检验处理(表1). 用药后3 min血压明显降低(P&<0.01)， RPP降低(P&<0.05)，心率与用药前相比略有增加但无统计学意义(P&>0.05). 维持用药期间RPP持续平稳降低接近基础水平.
3讨论
高血压可造成血管重构，表现为血管壁增厚、血管壁腔化增高和小动脉稀少，它既是高血压的重要病理变化，又是高血压维持、 转归的结构基础. 尼卡地平为新型选择性作用于血管的第二代二氢吡啶类钙通道阻滞剂， 通过抑制钙离 表1尼卡地平治疗前后血压、心率变化（略）
子内流使血管平滑肌扩张、血压下降. 对冠状动脉和脑血管有特异性扩张作用，使冠脉和脑血流量增加，并能使肾血管阻力下降［1］ . 血压过高或过低均会增加心肌缺氧，使围术期心肌缺血、心肌梗死发病率升高. 尼卡地平的钙通道阻断作用对血管平滑肌强于对心肌的作用，对冠状血管平滑肌作用强于对外周血管平滑肌的作用. 与其他钙通道阻滞剂相比，尼卡地平对血管有较强的选择性，因而对心脏不产生负性肌力作用，这一特性已在人体血液动力学研究中得到证实 . 与硝酸甘油相比，尼卡地平以扩张动脉系统为主，对静脉系统的扩血管作用较弱，在降低心脏后负荷改善泵功能的同时，对前负荷影响不显著，因而能减少心肌氧耗，增加心排血量［2］. 尼卡地平具有稳定血浆中去甲肾上腺素浓度的作用及较长的生物半衰期，故而不影响心率，停药后不出现反跳性高血压［3］. 本组病例用尼卡地平降压过程中注意了以下几点: ①小剂量尼卡地平一次静注和持续静注［4］; ②老年和原有高血压病史者在基础值上降20%以内，防止血压大幅下降引起心肌缺血; ③补充血容量; ④动态观察，随时调整; ⑤应用术后镇痛，消除或减轻不良剌激.
尼卡地平降压效果确切平稳、心率变化小、时效短、清除快、易于控制，无停药后血压反跳现象. 特别是其能够保护心肌降低氧耗，改善心脑氧供，非常适宜用于老年、高血压和心肌缺血的患者， 是治疗围术期高血压的理想选择.
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参考文献
】［1］ 徐济民，汪复，边友珍. 临床实用新药手册［M］ . 上海:上海科学技术出版社，1996: 262-263.
［2］ 陈雷， 高天华. 尼卡地平与硝酸甘油对血容量的影响［J］. 临床麻醉学杂志， 2001， 17（8）：464.
［3］ 刘俊杰， 赵俊. 现代麻醉学［M］. 2版， 北京：人民卫生出版社，1997: 393.
［4］ 刘红， 叶青山. 尼卡地平在高血压病人的应用［J］. 宁夏医学杂志， 2003， 25（1）:8-10.