【关键词】 甲状腺;，颈丛阻滞;，针刺;，麻醉
【关键词】 甲状腺; 颈丛阻滞; 针刺; 麻醉
0引言
甲状腺手术以往常选用针刺麻醉，镇痛效果较为确切，当前主要选用颈丛神经阻滞麻醉. 我们将针刺与颈丛阻滞复合应用于甲状腺手术，观察其麻醉效果、术中心血管反应及术中术后恶心呕吐发生率，并与单纯颈丛阻滞麻醉相比较，报道如下.
1对象和方法
1.1对象选择甲状腺手术患者90例，ASAⅠ～Ⅲ级，其中男15例，女75例，年龄20～65岁，体质量55～80 kg. 手术包括甲状腺腺瘤摘除，双侧甲状腺次全切除.
1.2方法①麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1 g和东莨菪碱0.3 mg，术前30 min肌注. ②局麻药配制10 g/L利多卡因+2.5 g/L布比卡因+0.05 mg芬太尼. ③双侧颈浅丛阻滞：患者平卧，在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点外侧垂直皮肤进针，有膜突破感后即注入局麻药11 mL，按压使之弥散. ④针刺麻醉:行双侧内关穴针刺，捻转直至患者有酸麻、沉重感后，连接G8605型电针麻仪（脉冲波），调节刺激参数（2～8 Hz，递增刺激强度，直至患者能耐受的最大量）. ⑤分组:90例患者随机分为两组，每组45例，第1组单纯组，仅施行双侧颈浅丛神经阻滞；第2组复合组，行双侧颈浅丛神经阻滞后再行针刺麻醉. ⑥观察项目:监测和记录术前、麻醉后5 min及术中的血压和心率变化. 记录术中和术后有无恶心呕吐. ⑦镇痛效果评定标准：Ⅰ级(患者安静无痛，牵拉甲状腺上极时稍感不适，未用辅助药)；Ⅱ级(患者安静，轻微诉痛，加用少量局麻药或辅助药)；Ⅲ级(患者明显疼痛，频频诉痛，烦燥不安，需多次追加局麻药或辅助用药).
统计学处理：所有数据以x±s表示，组内、组间比较采用t检验，P&<0.05为有统计学差异.
2结果
两组患者的年龄、体质量、病种无统计学差异. 术中两组收缩压明显升高，心率加快，与术前比较均有统计学差异（P＜0.05）. 复合组的收缩压、心率变化较单纯组为小，有统计学差异（P＜0.05，表1）. 镇痛效果也以复合组优于单纯组，复合组术中术后恶心呕吐发生率也明显低于单纯组（P＜0.05，表2）.
表1两组血压及心率的变化（略）
3讨论
颈丛阻滞麻醉用于甲状腺手术，因其麻醉效果确切，操作简便，已被临床广泛采用，但颈丛阻滞后易出现心率增快和血压增高，心肌耗氧增加，可能与颈丛阻滞抑制颈动脉窦及迷走神经活性，促使交感神经兴奋有关［1］. 单纯针刺麻醉也具有麻醉镇痛效果确切、呼吸循环干扰轻、术后恢复快等优点，但镇痛效果的个体差异性较大，常发生镇痛不全［2］. 我们将针刺和颈丛阻滞复合用于甲状腺手术，观察到麻醉效果明显增强，血压增高、心率增快的幅度明显减小，可能与针刺穴位持续电刺激下的痛阈提高、体内释放大量内啡肽等镇痛物质有关，从而完善了颈丛阻滞麻醉的效果. 芬太尼为强效镇痛药，其镇痛作用为吗啡的75～125倍，常用小剂量与局麻药相混，用于颈丛阻滞，以期提高麻醉效果［3］，但芬太尼能直接作用于中枢呕吐化学受体敏感区，导致恶心呕吐发生率高［4］，药物治疗恶心呕吐如氟哌利多、昂丹司琼等常产生副作用或增加患者费用. 针刺内关穴可以调整肾上腺素及血管加压素，能抑制胃酸分泌，调节胃肠运动，解除胃痉挛，所谓“心胸内关谋”，有实验统计结果显示，针刺内关穴能明显降低手术麻醉期间的恶心呕吐. 我们的体会是颈浅丛阻滞与针麻复合，再辅用神经安定镇痛药，也适用于较复杂的甲状腺手术，具有止痛完全、循环干扰小、并发症少等优点，故是甲状腺手术较理想的麻醉方法.
【
参考文献
】［1］ 张新和，张立生，潘耀东.颈丛阻滞对循环系统影响的临床研究［J］.临床麻醉学杂志， 1994，10:138.
［2］ 胡杰.针刺浅颈丛复合麻醉用于甲状腺手术的体会［J］.山东中医杂志，1996，15:456-457.
［3］ Viel EJ， Eledjam JJ， Coussage D， et al. Brachial plexus block with opioids for posroperative pain relief: Comparison between buprenor phine and morphine［J］. Reg Anesth，1990，12:215-216.
［4］ 王艳云，韩春艳. 氟哌利多，地塞米松联合防治芬太尼术后镇痛并发恶心呕吐［J］.临床麻醉学杂志，2004，20（1）:56.