关于以腹壁脓肿发病的结肠癌1例

【关键词】 结肠肿瘤；腹壁脓肿
　　【关键词】 结肠肿瘤；腹壁脓肿
　　1临床资料
　　患者，男，60岁，江西井冈山人. 半年前出现右下腹壁肿块，无腹痛、腹胀、畏寒、发热，在当地医院诊断为“腹壁脓肿”行切开引流术，术后肿块不愈，呈菜花状溃烂，脓性分泌物多. 于20060622转入本院. 查体：T 37.2℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 140/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，消瘦，慢性病容，浅表淋巴结不肿大，腹软，无肠型及蠕动波，右下腹壁见一4 cm×4 cm菜花状突起包块，大量脓性分泌物和脓苔. 血常规：WBC 8.7×10-9/L， RBC 3.22×10-12/L， Hb 84 g/L.大便：黄软，隐血（-）. CT示右侧盲肠区5.9 cm×5.6 cm境界毛糙的软组织团块，且向腹壁外突出，腹腔内未见增大淋巴结及积液（图1）. 右腹壁肿块活检：呈囊壁状，镜下组织被覆鳞状上皮，上皮下见多量中性粒细胞浸润和肉芽组织，并见少许核稍大的异型细胞. 经抗炎、局部换药及肠道准备后手术探查：腹腔无腹水，回盲部见一7 cm×8 cm×9 cm肿块，质硬，与周围组织粘连，侵犯前腹壁，穿过肌层及皮肤至腹壁外. 病理诊断为高分化腺癌. 行根治性右半结肠切除、腹壁肿块切除. 于20060709痊愈出院. 随访6 mo无腹腔及腹壁肿瘤复发.
　　图1CT示右侧盲肠区5.9 cm×5.6 cm境界毛糙的软组织团块　略
　　2讨论
　　临床上以腹壁脓肿发病的结肠癌较少见，本病以中老年男性患者多见，起病隐匿、易误诊和漏诊. 有学者［1］认为，本病原发癌灶多发生在右半结肠，以分化较差的黏液腺癌和低（未）分化腺癌多见，脓肿是癌灶侵犯腹壁并在其中穿孔所致，且脓腔壁可伴有肿瘤侵袭转移. 本病例肿瘤原发于回盲部，与腹壁肿块成一体，手术探查除了直接侵及前腹壁，未发现转移淋巴结，病理诊断为高分化腺癌. 肿瘤生长方式可能为腔内隆起型且病变较长，直接侵袭腹壁，而淋巴转移较晚，病理检查并不都是恶性程度高的低（未）分化癌. 因此，对于老年人不明原因的腹壁脓肿，且常规治疗不愈者，要警惕其源于结肠癌，CT 和结肠镜检查有助于明确诊断. 一旦明确诊断后要采取积极的手术治疗.
　　【参考文献】
　　［1］ John AK， Gur U， Cade D. Carcinoma of sigmoid colon presenting as abdominal wall abscess ［J］. Gastroenterology， 2002，3: 117-118.转贴于