本文是一篇护理论文，本研究通过对三所本省三甲综合性医院的275名冠脉支架术后出院患者开展心脏康复信息需求量表调查，了解到需要借助微信平台进行居家心脏康复的冠脉支架术后患者需求很高，为构建冠脉支架术后患者居家心脏康复教育方案提供了前期基础。
第1章引言
1.1研究背景及意义
我国经济和社会快速发展的同时，人民生活水平也在提高，饮食结构的改变，不良生活方式的形成以及人口老龄化，心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）的患病人数和发病率不断增加，死亡率继续上升[1]。据估计，全国约有2.3亿CVD患者，每100名成年人中就有20人患有CVD[2]。全国每年约有350万人死亡，每天有9590人死于CVD，每分钟有6人死于CVD[2]。死因中，CVD占所有死因的41%，居所有死因之首[2]。其中冠心病是CVD中最常见疾病[3]，冠状动脉疾病主要是由于冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉血管管腔变窄，导致心脏供血不足甚至坏死。早期患者可无明显症状，但随着病情进展，容易并发心功能不全、休克状态，甚至心源性猝死[4]，患者生命面临严重威胁。
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经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervention，PCI）已成为冠心病的重要治疗手段，其优点是效果好、金标准、微创化，冠脉介入技术的应用，可极大提高经皮冠状动脉介入治疗的成功率，有助于控制冠状动脉再狭窄和急性闭塞的发生率[5]。值得注意的是，冠状动脉支架植入可有效开通血管，解决冠状动脉狭窄，但很难减缓动脉粥样硬化的进展，无法去除诱发心血管疾病的相关因素，从而影响心脏康复质量[6,7]。尽管急性心脏事件的治疗正在迅速发展，心脏康复才是防治CVD和事件的重要工具[8]。所以强化CVD的预防和控制是改进我国慢性病流行病学状况的关键环节[8]，治疗与预防均不容忽视。
冠脉支架术后康复常规以居家护理为主，患者进行自我管理，但由于患者及家属对疾病的认识不足，受年龄、体弱等因素影响，患者居家护理质量不高。居家心脏康复（Home-Based Cardiac Rehabilitation，HBCR）是以家庭为基础的全新、高效的心血管康复理念，为心血管患者创造在家享受康复服务的结构化方案[9]。HBCR可分为两种主要模式，一种是从康复中心到由专业人员随访和自我指导的护理项目。另一种是为病人制定居家心脏康复计划并实施和开展随访。到目前为止，我国的HBCR是第一种模式，但由于康复中心的建设刚起步，各项体系还有待完善，提供服务的人数有限[10]。
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1.2国内外研究现状
1.2.1国外心脏康复研究现状
欧美等发达国家开展心脏康复多年，其中美国心脏协会、美国心脏病学学会及欧洲心脏病学学会均将心脏康复推荐为CVD预防和治疗的首要手段[15-18]。目前已有大量临床研究证据支持心脏康复获益。Ornish D等[19-23]研究显示，心脏康复能够大大减缓动脉粥样硬化的进展，减少了急性冠脉综合征的复发病例及住院的可能性，降低急性心梗患者在1年内的猝死风险，下降率可达45%。欧美及日本等部分亚洲国家较早认识到心脏康复对冠心病防治的重要意义，均已将其纳入为医疗保险范畴。虽然心脏康复的积极作用已经被证实[24]，并有很好的医保政策支持，但只有40%的患者接受心脏康复[25]，传统的以康复中心为基础的心脏康复（Center-Based Cardiac Rehabilitation，CBCR）利用率也只有10%～30%[26-28]。为让患者积极参与心脏康复和改善心脏康复干预的效果，研究者在家庭层面开发了HBCR，应对传统的CBCR，患者的参与度和依从性得到改善[29]，对各种原因致无法接受CBCR的病人提供一种行之有效的代替方案[30]。Boyde等[31]研究结果表明，如果出于以下原因（方便、独立、灵活性强等）做出自己的选择，42.7%的患者愿意选择HBCR。美国梅奥诊所NEUBECK等[32]进行的回顾性研究是针对2395例冠心病PCI术后患者，中位随访时间为6.3年，患者行血运重建术755例、发生全因死亡503例（199例为心脏病）、心肌梗死394例，参与家庭心脏康复患者的全因死亡率明显降低（OR值为0.53~0.55，P<0.001）。Anderson等[33]研究结果显示以家庭为基础的心脏康复在PCI术后患者中可有效降低住院风险和改善患者健康生活质量。BUCKINGHAM等[34]开展的荟萃分析结果显示，PCI术后患者家庭心脏康复依从性明显高于门诊康复。欧美国家在指南中明确指出，除外传统CR中心模式，Ⅱ期CR方案中CR的形式可以多样化，如基于人工智能网络的CR、家庭心脏康复方案等[15,35]。为此，国外心脏康复发展较快，完善的体制机制值得我们借鉴。
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第2章冠脉支架术后出院患者对心脏康复的需求调查
2.1调查对象
本研究采用目的抽样的方法，选取2021年8月至9月三所本省三级甲等综合性医院的心血管内科收治的冠脉支架术后出院患者作为研究对象。
2.1.1纳入标准
①年龄≥18岁；②符合世界卫生组织的冠心病诊断标准，接受冠脉支架术且手术成功；③心功能分级为Ⅰ、Ⅱ级的患者；④自愿参加本研究；⑤会使用智能手机者。
2.1.2排除标准
①伴有肝、肺、肾等重要脏器功能障碍和恶性肿瘤患者；②精神疾病及肢体运动和交流障碍。
2.1.3剔除标准
①研究期间及随访期间脱落病例。
2.1.4样本量的估计
本研究采用经验法进行样本量估算，样本量一般应为自变量个数的5~10倍[59]。本研究共50个问卷条目，考虑到问卷无效和失访率，样本量扩大了10%。计算的样本量应为275~550人，最终纳入275人。
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2.2研究方法
2.2.1研究工具
2.2.1.1一般情况调查表
根据研究的需要自行设计患者一般资料调查问卷，包括人口学特征和临床资料。包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻、居住地、医疗费用支付情况、经济状况、冠心病患病时长、吸烟史、饮酒史、左室射血分数、有无合并症等。一般情况调查表详见附录A。
2.2.1.2心脏康复评估信息需求量表（Information Need in CardiacRehabilitation，INCR）
该问卷主要用于评估心脏康复患者信息需求，由加拿大学者Ghisi等[60]开发，Cronbach'sα系数均大于0.7，且有良好的重测信度。之后量表被翻译成葡萄牙语[61]和西班牙语[61]，被广泛应用于评估患者心脏康复过程中信息需求，并作为教育计划的一部分[62]。肖静等[63]等对该量表汉化后检测的Cronbach’sα系数为0.956；广州医科大学的Ma等[64]也对INCR进行了汉化及心理学特征测量，经验证10个维度的Cronbach'sα在0.68~0.9之间，表明心脏康复信息需求量表中文版信效度良好，适用于评估我国冠脉支架术后出院患者的心脏康复信息需求。蔡雪[65]将量表经过跨文化调适后，研究结果显示中文版INCR重测信度大于0.70，总量表的内容效度为0.843，各个条目的内容效度为0.833~1.000。故本研究使用此量表开展调查问卷，共含50项条目，10个维度（心脏、营养、运动锻炼或体力活动、药物、工作或职业或社会、压力或心理因素、一般或社会关注、紧急情况或安全、诊断和治疗及危险因素），采用Likert 5级评分法，并不重要为1分；不重要为2分；一般重要为3分；重要为4分；非常重要为5分，分数越高表明信息需求程度越高。心脏康复评估信息需求量表详见附录B。
2.2.2资料收集
在数据收集前，向受访者介绍本次调查的目的、具体内容和实际意义，并在征得其同意后，采用统一说明引导受访者独立完成问卷。如果患者对问卷的某些要点有疑问，研究人员会对此进行解释，直到问卷完成为止。问卷将在现场采用问卷星形式手机登陆填写资料，检查问卷是否完整后提交。如错误，予及时更正。
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第3章冠脉支架术后患者居家心脏康复结构化教育方案的构建·················16
3.1研究方法·····························16
3.1.1文献分析法··························16
3.1.2研究小组讨论法···························16
第4章冠脉支架术后患者居家心脏康复结构化教育方案的应用·················37
4.1研究对象·························37
4.1.1研究对象来源························37
4.1.2样本量的估计·····························37
第5章结论与展望·····························52
5.1结论····························52
5.2创新性······················52
5.3局限性与展望······························53
第4章冠脉支架术后患者居家心脏康复结构化教育方案的应用
4.1研究对象
4.1.1研究对象来源
选取2021年8月至12月某省级三甲综合医院心血管内科行冠脉支架植入术后的住院患者。
护理论文参考
冠脉支架术后患者的纳入标准：①年龄≥18岁；②符合世界卫生组织的冠心病诊断标准，接受冠脉支架术且手术成功；③心功能分级为Ⅰ、Ⅱ级的患者；④自愿参加本研究，签署知情同意书；⑤会使用智能手机者。排除标准：①伴有肝、肺、肾等重要脏器功能障碍和恶性肿瘤患者；②精神疾病及肢体运动和交流障碍；③正在参与或刚刚结束其他课题研究的患者。剔除标准：①研究及随访期间脱落病例。
中国心血管病人生活质量评定问卷（China Questionnaire of Quality of life inpatients with Cardiovascular disease，CQQC），1996年由中国康复医学会心血管康复委员会，心血管康复医学杂志编委会制定，刘江生执笔的适合我国心血管疾病康复需要的量表，被应用于评价心血管患者的生活质量[88]。2008年进行了修订，刘江生等[89]将CQQC与常用的健康调查简表(SF-36)在600例高血压、冠心病、心衰患者进行了生活质量的评价并比较，结果显示CQQC无论是在总体信度上还是在各个亚组信度上都要优于SF-36(Cronbach’sα因子=0.70～0.82)，具有较好的效度，可操作性强。量表包含6个维度，共24个问题，包括体力状况、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况和工作状况，每个条目根据选项不同给予不同的得分，然后累计得分为最后得分，问卷得分范围0～154。其中0-68分为生活质量略差，68-84分为生活质量一般，84-120分为生活质量处于中等水平，120-154分为生活质量非常好。中国心血管病人生活质量评定问卷详见附录E。
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第5章结论与展望
5.1结论
（1）通过对三所本省三甲综合性医院的275名冠脉支架术后出院患者开展心脏康复信息需求量表调查，了解到需要借助微信平台进行居家心脏康复的冠脉支架术后患者需求很高，为构建冠脉支架术后患者居家心脏康复教育方案提供了前期基础。
（2）基于知信行理论，结合国内外相关文献，经过两轮Delphi专家咨询，构建了包含3个一级指标、29个二级指标的冠脉支架术后患者居家心脏康复结构化教育方案，结果具有一定的科学性，可为冠脉支架术后居家心脏康复提供理论依据，以满足患者健康需求。
（3）基于知信行理论的居家心脏康复结构化教育方案有效地改善了冠脉支架术后患者的体力状况及生活质量，降低了冠脉支架术后患者再入院率。
参考文献（略）