本文是一篇护理论文，本研究构建的列线图模型，操作简单、通俗易懂，医护人员通过本研究所建立的模型直观的预测患者可能发生风险的概率。
1 前言
1.1 研究背景
1.1.1 急性冠脉综合征发病率和死亡率高
随着世界经济、科技以及文化的不断更新发展，日新月异的变化都在慢慢地影响着人们的生产和生活。来自工作、家庭和生活的压力以及饮食结构的不合理等一系列因素都会导致人们产生各种疾病。冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）简称冠心病，是引起的我国国民发生致死、致残和生活质量下降等的重要原因[1]。2016年的一份系统评价报告表明[2]，世界上大部分国家冠心病的患病率为0.99%-56.5%，总体患病率约为6.3%。欧洲心脏病学会冠心病诊断和管理指南[3]指出冠心病中的急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）是最危险和最致命的冠心病形式。ACS在心内科疾病中预后较差，且死亡率较高[4]，主要是指冠状动脉中粥样硬化的斑块发生了破裂或糜烂，继发引起冠脉内产生血栓，导致冠脉管腔狭窄或闭塞，引起心肌发生急性缺血或坏死而导致的一系列临床综合征。其主要分为不稳定心绞痛（Unstable Angina, UA）、非ST段抬高性心肌梗死（Non-ST Segment Elevation Myocardial Infarction, NSTEMI）、ST段抬高性心肌梗死（ST Segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI）。2020年美国心脏病学会发布了一份报告[5]，表明由心血管疾病引起的死亡在10大死因中已排在首位，2017年全球约1780万（95CI%:1750-1800万）死因归于心血管疾病，与2007年相比增加了21.1%。中国心血管健康与疾病报告2020表明[6]，2018年中国城市居民冠心病死亡率为120.18/10万，农村居民冠心病死亡率为128.24/10万。Liu等发表在JAMA上的一篇疾病负担报告研究结果[7]表明我国冠心病的发病率、死亡率处在不断上升阶段。传统上人们普遍认为男性患ACS的风险较高且预后较差。但多项研究表明，女性在发生心血管疾病后往往会比男性出现较差的预后。虽然现在临床上对ACS的治疗取得了进展，但女性ACS患者的病死率仍在继续增加[8]。
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1.2 研究现状
1.2.1 ACS患者PCI术后发生MACE的性别差异
随着对急性冠脉综合征的深入研究，专家们注意到ACS在性别方面的差异性[23]。女性绝经前因为雌激素水平较高，这些激素可能通过调节血脂、改善动脉血管内皮的功能和抗炎等机制保护心血管系统。因此，心脏类疾病通常被人们以为是“男性疾病”。然而，最近的研究表明[24]冠心病在男性中的患病率正在缓慢下降，正在成为女性中一种重要的慢性病和主要的死亡原因。最近的一项研究分析了将近6万名非创伤性的胸痛患者，结果显示女性患者的ACS诊断率不足18%，只有不到16%的女性患者在发病后能立即得到医生的救助，但是，这些女性患者的死亡概率与男性相比要高出35%[25]。在一项纳入了233家医院的研究中，共收集了10年内691 290例急性心肌梗死患者的资料，并对他们进行术后观察，数据显示在术后死亡率方面，女性显著高于男性[26]。女性ACS患者发病年龄较晚、临床表现不明显、以及对疾病缺乏认知等综合因素都会导致女性ACS患者PCI术后的预后与男性相比较差[27]。在PCI术后患者的MACE发生率也存在显著的性别差异[28]。相关专家表明PCI术后第12个月是MACE的多发期[29, 30]。多项研究表明女性患者介入术后一年MACE发生率明显高于男性患者（10%~20% vs 4%~10%）[19, 31]。近期发表在临床医学杂志上的文章[32]，通过对患者进行了长达5年的随访，详细的说明了患者PCI术后的预后情况，男性患者在术后第一年内并没有表现出较高的死亡率；而女性患者则相反，术后第一年是一个重要的窗口期，一年内女性患者有更高的死亡风险。美国心脏病学会杂志一篇文章[33]，进行了同样的研究，结果显示PCI术后预后（MACE、心肌梗死等）情况在男女之间存在差异，且这种差异在术后第一年最为明显，女性患者的术后情况与男性相比明显较差。但是也有研究显示，这种差异在调整混杂因素和倾向得分匹配后消失了[34]。
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2 女性ACS患者PCI术后发生MACE影响因素的提取
2.1 材料与方法
采用基于循证的文献研究法，对已发表的国内外女性ACS患者PCI术后发生MACE的研究报告、评估指南、问卷等相关文献进行检索，收集并整理相关信息，为评估的内容提供证据支持。
2.1.1 检索策略
检索的数据库包括：中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase。检索通过主题词与自由词相结合的方式，检索时间为建库至2020年12月。并对相关论文的参考文献进行筛选寻找符合标准的研究。 根据研究目的，用以下检索词进行文献检索。
① 女性；Female* or Woman or Women or Girl*；
② 急性冠脉综合征 or 心肌梗死or不稳定心绞痛；Acute Coronary Syndrome* or Coronary Syndrome*, Acute or Syndrome*, Acute Coronary or myocardial infarction* or Infarction*, Myocardial or Cardiovascular Stroke* or Stroke*, Cardiovascular or Myocardial Infarct* or Infarct*, Myocardial or Heart Attack* or Angina*, Unstable or Unstable Angina* or Angina Pectori*, Unstable or Unstable Angina Pectori* or Angina at Rest or Angina*, Preinfarction or Preinfarction Angina* or Myocardial Preinfarction Syndrome* or Preinfarction Syndrome*, Myocardial or Syndrome*, Myocardial Preinfarction；
③ 经皮冠状动脉介入术 or 冠状动脉血运重建术or血管成形术or冠状动脉介入or冠脉介入or支架植入or支架置入；Percutaneous Coronary Intervention* or Coronary Intervention*, Percutaneous or Intervention*, Percutaneous Coronary or Percutaneous Coronary Revascularization* or Coronary Revascularization*, Percutaneous or Revascularization*, Percutaneous Coronary；
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2.2 结果
2.2.1 文献检索和筛选结果
搜索共生成了1619篇文献，利用NoteExpress3.4.0软件删除重复文献、阅读题目和摘要，不满足纳入和排除标准的文献等，最终17篇文献[40-44, 61-72]纳入本研究。文献筛选流程图，见图2-1。
护理论文怎么写
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3 女性ACS患者PCI术后发生MACE风险预测模型的建立与验证 .............................. 17
3.1 研究对象与方法 ...................................... 17
3.1.1 研究对象 ......................................... 17
3.1.2 样本量估计 ................................ 17
4 讨论 ........................... 41
4.1 女性ACS患者PCI术后MACE的发生率 ......................... 41
4.2 女性ACS患者PCI术后发生MACE的影响因素分析 ............................................ 42
5 结论 ................................. 49
4 讨论
4.1 女性ACS患者PCI术后MACE的发生率
本研究通过对646名女性ACS患者进行研究，其PCI术后一年MACE共发生98例，发生率为15.17%。相关研究显示女性ACS患者PCI术后MACE的发生率为13.17%[19]，这可能与研究对象的选择差异有关。然而与ACS整体患者作为研究对象的一项研究相比[51]，本研究女性ACS患者PCI术后一年内MACE的发生率较低（15.17% vs 32.1%）。其原因可能是因为研究样本来自三级甲等医院，且随着科学技术的发展，医疗技术相对成熟。另外也有可能与本次研究选择研究对象的时间节点有关。有证据显示[90]急性冠脉综合征因为季节变化的原因，好发在秋冬季。而本次调查，选取了2019年10月-2020年9月的患者作为调查对象，调查时间约为一年内的患者，可均衡季节变化带来的影响。
护理论文参考
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5 结论
⑴ 本研究通过文献回顾和质量评价确定了46个影响女性ACS患者PCI术后发生MACE事件的因素并构建了一个列线图模型，来预测女性ACS患者PCI术后MACE的发生风险。
⑵ 模型共由11个预测变量组成，分别为：闭经年限、DBP、糖尿病、自理能力评分、CREA、BNP、D-dimer、AST、LVEF、病变支数、置入支架总长度。
⑶ 模型可以对接受PCI术的女性ACS患者术后MACE的发生情况实现个体化的预测，从而实现高危患者的早期诊断、早期预防和早期治疗的目标。
参考文献（略）