【摘要】 目的 观察美宝湿润烧伤膏治疗糖尿病足的临床效果。方法 对患有糖尿病足病人采用美宝湿润烧伤膏换药治疗，同时进行控制糖尿病，抗感染对症等内科系统治疗。结果 51例病人全部治愈。其中2例合并足趾和足底皮肤骨坏死的病人给予手术清创咬骨，肉芽组织包裹。植皮手术治愈，缩短疗程。最大限度保留外形，恢复功能。结论 糖尿病足应用美宝湿润烧伤膏换药治疗可促进糖尿病足患者创面早期愈合，最大限度保留外形及功能，降低截肢致残率。
【关键词】 美宝湿润烧伤膏；糖尿病足；糖尿病
近年来，糖尿病发病率逐年上升，各种慢性并发症相应增加。长期血糖控制不佳，糖尿病足坏疽发病率也显著升高，是糖尿病人严重的血管并发症之一，也是糖尿病人致残致死的主要原因。其影响糖尿病患者的生存质量，造成巨大的经济负担和社会负担，在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50%以上。我院自1996年至今，共收治糖尿病足及坏疽51例，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组51例中均为2型糖尿病。男32例，女19例，年龄49～73岁，平均58.5岁。致伤原因中烫伤27例，穿鞋不当13例。外伤所致9例。原因不明2例。其中，1例为足趾部被自行车撞伤形成溃疡，13例穿鞋不当以外踝部多见，27例中因热水泡脚致伤16例，2例烤灯致伤，9例电炉子、热宝致伤。1例合并足底皮肤及骨坏死，曾在外院多次接受换药包扎治疗就诊时已行截趾术，创面再次溃烂未愈。病程最长20年，最短3个月，平均10年。
1.2 治疗方法
1.2.1 严格控制谢
（1）进行糖尿病饮食运动治疗；（2）应用药物（胰岛素）治疗；（3）检测血糖：餐前血糖4.6～6.1mmol·L-1，餐后血糖4.4～7.8mmol·L-1，HbALC＜6.5%(每3个月1次)。
1.2.2 控制感染
发现糖尿病足坏疽及时就诊给予就诊者及时有效的控制感染治疗。联合使用抗生素治疗，一般多为有氧菌混合感染，也可创面做细菌培养＋药物决定应用抗生素，同时预防破伤风治疗。
1.2.3 活血化淤类抗血小板凝集药物的应用
扩血管药物：川芎嗪、654-2、复方丹参等药物；抗血小板凝集：阿司匹林等药物改善血液循环，增加组织营养，促进创面愈合。
1.2.4 改善神经病变的药物治疗
（1）维生素B12甲钴胺胶囊；（2）神经节苷脂（康钠素）：有利于神经原的修复和生长，促进神经传导速度的恢复，并有一定镇痛作用；（3）辣椒辣素（0.075％）可明显缓解糖尿病周围神经病变所致的疼痛及感觉异常。
1.3 手术外科治疗
创面处理：用0.5％碘伏清洗创面后，清除坏死的组织，在无菌条件下清创切开引流。对合并部分足趾和足底皮肤及骨坏死创面给予清除坏死组织，咬骨尽可能地保留骨支架。同时清除病灶周围老化组织，用无菌压舌板将湿润烧伤膏（MEBO）均匀涂至创面上，厚度不超过1mm，4～6h换药1次。每次用消毒的面巾纸擦拭。创面保持湿润而不浸渍。取暴露疗法直到创面愈合。较深创面用MEBO油纱条引流或用MEBO油纱包扎，12h换药1次。2例肉芽组织包裹骨支架肌腱、行手术植皮后愈合。
2 结果
本组51例糖尿病足患者，其中27例烧伤，有12例为浅Ⅱ度～深Ⅱ度烧伤，应用美宝湿润烧伤膏2～3周完全愈合，无瘢痕，无功能障碍。6例糖尿病足坏疽病人应用美宝湿润烧伤膏换药治疗及时清除坏死组织，咬去坏死骨质。最后换药培养肉芽包裹骨肌腱，暴露肌腱行手术植皮愈合。平均愈合时间53.51d。余糖尿病足单纯溃疡病人平均愈合时间41.53d。1例病人因自行车撞伤足跟部造成局部皮肤组织跟腱坏死，给予换药，应用MEBO治疗及时控制感染。清除坏死组织及肌腱。行局部皮瓣转移治疗，效果良好。
3 讨论
糖尿病已成为全球性卫生保健问题，患病人数逐年增加，是一种发病率高、增长速度快、危害严重的慢性疾患［1］；糖尿病足坏疽发生的原因是多样的，影响愈合因素较多，如年龄、下肢血流量、骨质破坏等［2］。
糖尿病足部病变为萎缩性病变，基础病变为神经和血管病变。其周围神经病变中，感觉出现和感觉的消失可同时存在。当感觉神经病变造成感觉异常（疼痛、麻木），植物神经病变成皮肤干燥，易产生溃疡皲裂，发生坏疽［3］。糖尿病致周围血管病变，表现为血管内皮细胞增生、毛细血管基膜增厚、血管管腔变窄，影响组织血液供应。同时研究表明糖尿病患者下肢动脉有粥样硬化病变，表现为内膜－中层膜厚度增大，动脉粥样硬化斑块形成［4］。严重者造成管腔狭窄、闭塞。而足是离人心脏最远的部位，其血供应来自胫前、后动脉、腓动脉分支及微小动脉，一旦发生病变，极易导致足部缺血坏死［5］。
感染是加剧糖尿病患者足部受损的重要原因。由于糖尿病患者代谢异常、白细胞功能和细胞免疫受损，微小的创伤可引起微生物感染，并且导致感染扩散。大面积感染需要更多的血液供应，一旦超过病变血管所承受的负荷，便出现了足坏疽。
MEBO是治疗烧伤的一种软膏剂型，主要成份有β-谷醇、黄苓苷、小甓碱等，具有抗炎、抗溃烂，稳定修复细胞膜促进局部血液循环的功能，MEBO与坏死组织可发生水解、酶解、酸败、皂化四大生物化学效应，并同时供给创面细胞具有生命活动所需物质。如：多种氨基酸、脂肪酸等。使坏死组织层由内向外无损伤排出［6］；同时应用MEBO可提高机体的非特异性免疫功能而达到抗感染作用［7］，使创面的生理性修复再生修复［8］。
预防糖尿病足及坏疽的发生，发现高危人群进行教育，宣传糖尿病知识，严格控制血糖，合理分配饮食，适当运动，禁止吸烟。吸烟是糖尿病发生危险的因素之一，吸烟累计量越高，糖尿病危险性越大，同时要预防足外伤、冻伤、烫伤，洗脚热水不宜超过体温温度，禁用热水袋、理疗及火炉取暖烤脚。本组51例患者中有16例致伤原因是热水泡脚温度高，或是睡觉时热水袋造成烫伤。要保持足部卫生，经常进行足部检查，早期发现早期治疗，对鸡眼、胼胝、脚癣要及时治疗，穿鞋要合脚，不宜赤脚行走。
参考文献
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