作者：金自才，马学明，周玉山，马东升
【摘要】 目的 总结26例肝包虫破入腹腔的诊治体会。方法 回顾分析1985-2007年收治的26例肝包虫破入腹腔的病例。结果 全部病例均获得治愈，随访1～10年无肝脏复发，腹腔种植复发2例，效果较满意。结论 肝包虫破入腹腔，只要及时抗过敏、抗休克治疗并急诊手术，术后联合服用杀虫药，可获得满意效果。
【关键词】 肝包虫；囊肿；腹腔种植
1985-2007年我院共收治肝包虫病461例，其中肝包虫囊肿破入腹腔26例，占5．6%，通过抗过敏、抗休克治疗并急诊手术，获得满意效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
１．1 一般资料
本组共26例，其中男19例，女7例，年龄12～61岁，平均39岁。26例均有外伤史，其中摔伤5例，轻度撞伤21例；全部有上腹部剧烈疼痛及荨麻疹，14例出现过过敏性休克，占5．4%；B超显示肝包虫囊肿均位于肝下缘，直径10．5～16．5cm，腹腔内有液性暗区；手术证实包虫囊肿均有破裂口，腹腔内有棘球蚴碎片或子囊；就诊时间均在外伤后20min～19h。
１．2 治疗
全组病例在抗过敏、抗休克治疗的同时急诊行剖腹手术，手术过程分三个步骤：（1）首先吸去腹腔积液，用生理盐水初步冲洗腹腔；（2）原发肝包虫囊肿常规处理，包括修补胆瘘，合并感染的残腔放置引流管，闭合残腔等；（3）腹腔处理其中9例行腹腔生理盐水冲洗+15%高渗盐水浸泡+盆腔引流，17例行腹腔生理盐水冲洗+15%高渗盐水浸泡+盆腔引流+口服丙硫咪唑6个月。患者术后采用头高脚低体位利于引流。
2 结果
本组无死亡病例，1例术后并发胆漏，带管3个月后自愈；1例并发残腔感染，二次手术治愈。本组病人随访1～10年，行腹腔生理盐水冲洗+15%高渗盐水浸泡+盆腔引流组2例2年后腹腔种植复发，种植部位均位于盆腔，分别生成2或4个包虫囊肿，其中1例再次手术治愈，另1例经2次手术未愈。
3 讨论
肝包虫囊肿急性破入腹腔，是肝包虫病的严重并发症。破裂的原因有：1）肝包虫囊肿增大，在薄弱区自行破裂；2）外伤后破裂；3）感染后破裂；4）术中破裂［1］。本组病例均有外伤史，可见外伤是包虫破裂的主要原因。破裂的肝包虫囊液迅速涌入腹腔，可致急性腹膜炎体征和“包块消失—腹痛—荨麻疹”三联征及移动性浊音，一般均有不同程度的变态反应，甚至过敏性休克而死亡，本组14例发生过敏性休克，占54%。包虫液每毫升原液含有原头蚴约40万个［2］，随着含有原头节的包虫囊液涌入腹腔，原头节在没有被体内免疫防御系统杀灭的情况下，会生长发育成一个新的包虫囊肿，少则几个，多则数十个，导致继发性棘球蚴病［3］，临床表现为肠梗阻、腹水、严重腹胀。
肝包虫囊肿破入腹腔在抗过敏、抗休克的同时应急诊剖腹手术，进入腹腔后均见囊肿有明显破裂口，腹腔和肠袢之间有棘球蚴囊碎片或子囊。腹腔的处理是减少术后复发的关键，首先吸去腹腔积液，用生理盐水初步冲洗腹腔，减少抗原的吸收。肝包虫囊肿常规处理，根据囊肿大小、有无胆瘘、感染等采用外囊缝合术、外囊敞开术、外囊缝合闭索与置管引流术。用大量生理盐水冲洗腹腔，注意肝上下间隙、脾窝、直肠子宫陷窝等，冲洗盐水量一般为10000mL，要仔细寻找有无残余子囊，因为高渗盐水不能通过囊壁杀灭原头蚴，然后用15%高渗盐水浸泡20min［4］，术后盆腔内常规放置引流管，本组1例术后从引流管引出直径约4mm的子囊。
术后常规服抗包虫药，丙硫咪唑有较高的血清与囊液浓度，并能迅速杀死头节而被广泛应用［5］，丙硫咪唑的剂量为10～14mg·kg-1·d-1，疗程为6～12个月。本组1985-1992年9例术后未服抗包虫药，随访2年后盆腔种植复发2例，1992年后17例术后常规服丙硫咪唑未见复发，提示抗包虫药对预防种植有重要作用。
本组病例均有外伤史，且破裂包虫囊肿均位于肝下缘，包虫囊肿都大于10cm，我们认为对于肝下缘的包虫囊肿，直径大于6cm者应该手术治疗预防破裂。
总之，肝包虫囊肿破入腹腔，只要及时抗过敏、抗休克治疗并急诊剖腹手术，用生理盐水仔细灌洗腹腔，并用高渗盐水浸泡腹腔，盆腔置管引流，术后常规服抗包虫药，能有效地预防包虫腹腔种植复发。
参考文献
［1］胡永歧，王宏斌.肝包虫破入腹腔34例诊治体会［J］.腹部外科，2002，15（6）：351.
［2］赵玉元.破裂肝包虫囊肿的处理（附149例报告）［J］.中华肝胆外科杂志，2005，11：816.
［3］吴孟超，吴在德.黄家驷外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：1753-1761.
［4］亢斌，摆忠林.肝包虫囊肿破裂的外科治疗体会［J］.宁夏医学杂志，2008，30（5）：441.
［5］张启瑜.钱礼.腹部外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：550-554.