【摘要】 目的探讨腹腔镜附件切除术在老年妇女附件良性病变手术中的应用价值。方法回顾性分析30例老年妇女因附件良性病变行腹腔镜下单纯附件切除手术的临床资料，与传统开腹行子宫双附件切除术的35例老年患者做对照。结果手术时间腹腔镜手术组为29.93±3.17min，开腹手术组为55.86±5.47 min，腹腔镜手术组明显短于开腹手术组(P&<0.01);术中出血腹腔镜手术组34.50±8.34ml，开腹手术组94.00±19.88ml，腹腔镜手术组明显少于开腹手术组(P&<0.01);术后排气时间腹腔镜手术组19.43±5.17h，开腹手术组43.69±8.45h，腹腔镜手术组明显短于开腹手术组(P&<0.01); 抗生素使用时间及住院时间腹腔镜手术组4.30±0.47d，开腹手术组6.14±0.69d，腹腔镜手术组明显少于开腹手术组(P&<0.01);手术并发症率腹腔镜手术组1例，开腹手术组3例，二者比较无统计学意义 (P&>0.05)。结论腹腔镜下单纯附件切除术具有手术时间短、出血少、并发症少等特点，是治疗老年妇女附件良性病变的一种较为理想的术式。
【关键词】 老年妇女;腹腔镜手术;临床应用
[Abstract]ObjectiveTo explore the value of laparoscopical appendectomy surgery in old female patient with appendix benign tumor.MethodsThe clinic data of old female patients including 30 cases treated by laparoscopically appendectomy surgery and 35 cases treated by laparotomy hysterectomy and bilateral- appendectomy surgery were analyzed.ResultsThe operating time，operating hemorrhage，breaking wind time after operation，hospital time after operation and antibiotic dosage in laparoscopic surgery were shorter strongly than that of laparotomy surgery; and the operating complication rate was no difference between laparoscopic surgery and laparotomy surgery.ConclusionFor old female patient with appendix benign tumor，laparoscopically appendectomy is a more feasiable surgery than traditional laparotomy hysterectomy and bilateral-appendectomy surgery.
[Key words]Old female; Laparoscopically surgery; Clinical application
老年妇女(60岁以上)附件良性病变尤其卵巢良性肿瘤传统的手术治疗方式是经腹子宫双附件切除术。研究认为60 岁以上老年患者，腹腔镜手术是安全有效的[1]。本文对我院2005年1月-2009年12月老年妇女附件良性病变行腹腔镜患侧附件切除手术的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:
30例因附件良性肿瘤经腹腔镜患侧附件切除患者，平均年龄66.87岁，有内科合并症者20例，既往有手术史者8例;选取经腹行传统子宫双附件切除患者35例患者做对照，平均年龄66.40岁，有内科合并症者25例，既往有手术史者10例。两组患者年龄、体重等指标比较无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2两组疾病的临床病理类型:
腹腔镜组30例中畸胎瘤12例(40%)，卵巢单纯囊肿12例(40%)，卵巢冠囊肿6例(20%)。开腹组35例中畸胎瘤10例(28.57%)，浆液或黏液囊腺瘤15例(42.86%)，纤维卵泡膜细胞瘤5例(14.29%)，卵巢单纯囊肿5(14.29%)例。
1.3手术方法:
两组患者常规术前检查、准备，有内科并发症的患者请相关科室会诊、处理。经腹手术患者行子宫和双附件切除手术， 其中 12 例患者在气管插管全身麻 醉下进行手术， 其余23例患者均在持续硬膜外+腰麻下手术。腹腔镜手术均在气管插管全身麻醉下进行。每 分钟充气流量&<5 L进行腹腔内充入CO2 气体，气腹压力维持在15mmHg，下腹部行3-4个穿刺孔进行手术操作。
1.4统计方法:
采用SPSS 12.0统计学软件处理，组间比较采用t检验及 χ2检验。
2结果
2.1腹腔镜手术组与开腹手术组术中及术后各项指标比较：
腹腔镜手术组手术时间为29.93±3.17min，术中出血34.50±8.34ml，术后排气时间19.43±5.17h，抗生素使用及住院时间4.30±0.47d;明显短于或少于开腹手术组的55.86±5.47min， 94.00±19.88ml，43.69±8.45h及6.14±0.69d (P&<0.01)，见表2。 表1腔镜手术组与开腹手术组术前各项指标比较表2腹腔镜手术组与开腹手术组术中及术后各项指标比较
2.2两组患者手术并发症比较：
腹腔镜组手术并发1例心律失常;开腹组手术并发1例不全肠梗阻，1例下肢静脉血栓形成，1例肺部感染。两组手术并发症发生率比较无统计学意义(χ2=0.77，P&>0.05)。
3讨论
3.1老年妇女腹腔镜手术的可行性：
近年来腹腔镜技术的广泛开展，以及手术器械的改进和手术者技术的不断提高，老年患者行腹腔镜手术被认为是安全有效的[1-3]。侯庆香等[4]回顾性分析47例患者(其中妇科腹腔镜手术24例，开腹手术23例)腹腔镜手术和开腹手术临床资料的相关指标，结果腹腔镜组患者术中出血、手术后住院时间、抗生素应用总量上明显少于开腹手术。得出结论是老年女性行腹腔镜手术安全可行，本组观察结果与上述观点一致。
3.2老年妇女附件良性病变腹腔镜单纯附件切除手术的优越性：
腹腔镜手术在完全封闭 的腹腔内进行，避免了手套纱垫等对肠管的刺激以及 盆腹腔脏器在空气中的暴露，创伤小，出血少，抗生 素应用量减少，下床早，可减少肠粘连肠梗阻发生几率，排气快，平均住院时间短，医疗费用并不因使用腹腔镜而比开腹手术多。同时，可促使患者较快恢复原有生活，从心理上使患者感觉不再是病人，加快机体恢复[4]。本组30例60岁以上老年妇女附件良性病变腹腔镜单纯附件切除手术与同期35例传统开腹子宫双附件切除手术比较，手术时间腹腔镜手术组明显短于开腹手术组;术中出血腹腔镜手术组明显少于开腹手术组;术后排气时间腹腔镜手术组明显短于开腹手术组; 抗生素使用时间及住院时间腹腔镜手术组明显少于开腹手术组，而且手术并发症率腹腔镜手术组与开腹手术组比较无统计学意义。说明腹腔镜手术除了具有手术时间短、术中出血少、术后排气早、抗生素使用时间及住院时间短外，而且不提高老年患者的手术并发症。
3.3腹腔镜手术的局限性：
腔镜手术是在持续CO2压力下造成人工气腹后进行操作，气腹压使膈肌抬高，呼吸运动受限，对肺功能减退的老年患者尤甚，CO2 气腹还可引起继发性高碳酸血症，抑制心肌活性，从而导致心搏出量减少，加重原有心脏疾病，故应加强心肺功能监测[5]。本组30例在气管插管静脉麻醉麻醉机严密监护下，除1例术中发生轻度心律失常之外，其余均未发生严重的心肺功能异常。 另外，腹腔镜也有开腹手术所没有的并发症如气体栓塞、皮下气肿、电灼伤等，而且单纯附件切除术术后对侧卵巢和子宫还有发生病变的可能，故而要严格选择病例。对老年妇女附件良性病变，对侧卵巢已萎缩，肿瘤标记物检查正常，术中病理检查证实为良性病变，方可实施腹腔镜单纯附件切除术。
参考文献
[1]Olaf B，St ephanie M，Michael MS，et al.Laparoscopy in patients over 60 years old:A prospective，randomized evaluation of laparoscopic versus open adnexectomy[J].Am J Obstet Gynecol，2005，193:1364-1368.
[2]刘军秀，姚书忠，何勉.60岁以上老年妇女腹腔镜手术临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2008，9(3)：226.
[3]刘陶，苏醒，张大伟.老年妇科疾病的腹腔镜手术应用(附75例临床分析)[J].中国现代医学杂志，2006，16(16)：2528-2529.
[4]侯庆香，刘彦.腹腔镜在老年女性妇科疾病中的应用观察[J].中国内镜杂志，2004，10(12)：15-16.
[5]林金芳.妇科内镜图谱[M].北京:人民卫生出版社，2003：30.