1临床资料
我科2002/2006年共收治眶周骨折患者107例，其中合并眼损伤病例25（男17，女8）例，年龄16～67（平均41.5）岁. 因车祸致伤16例，摔伤7例，打击伤2例，其中有7例分别合并有颅内损伤、腹部脏器损伤或四肢骨折. 骨折类型及眼损伤情况见表1. 所有病例均在伤后24 h～10 d以内进行手术，其中最早的2例是在伤后2 h进行手术，伤后3～5 d手术共17例，伤后6～10 d手术共6例. ① 手术切口选择：头皮发髻内半冠状切口共4例，口腔前庭切口共7例，睑缘下切口联合上颌前庭切口共12例，原开放行切口共2例. 所有的手术切口选择均以能充分暴露骨折区为原则. ② 复位固定及修复方法：经以上切口充分暴露骨折线后，使骨折完全复位并精确重建眶缘，使用微型钛板固定骨折两端，眶缘周围骨折需要多点固定（颧额缝、眶下缘、颧上颌缝等）以维持骨折复位后的稳定性. 在重建眶缘时若有眶内容物嵌入需横行切开骨膜，显露眶缘及眶壁骨折区，将眼外肌、眶内容物从嵌顿处解脱出来，使其还纳到眶内. 如眶壁骨折缺损范围过大，则将钛网剪成比缺损区范围大约3 mm，覆盖塌陷区上，骨膜下，螺钉内固定于眶下缘，缝合骨膜. 钛网前后径不能过长，以防损伤视神经. 结果25例骨折复位良好，所有复视及眼球内陷患者出院时已恢复正常，眼眶增大患者精确复位无畸形，眶下神经麻木患者最长3 mo麻木症状完全消失，未出现伤口感染植入物排异反应及其他并发症.
2讨论
眶周诸骨参与眼眶的构成，眶周骨折往往易造成眼表1骨折类型及眼损伤情况损伤. 眼损伤的发生率各家报道不同，从2.7％～67％不等［1］，这可能由于各家统计的重点不同而引起. 从我们统计的资料来看，眼损伤病例共25例，占全部眶周骨折的23.3％，我们统计时未将眶周软组织损伤、淤血、充血等包括在内. 其中这25例中，复视共9例占36％，眼球内陷共6例占24％，眶下神经麻木8例占35％，眼眶增大共2例占4％. 这些损伤往往是由于眶周爆裂性骨折引起，有人认为处理这类骨折极为困难和矛盾，提倡一律手术或全不手术都是不正确的，手术可能带来植入物的移位、并发症，因而趋向于不鼓励手术治疗. 立即手术常是不必要的，即使手术也应该在伤后3 wk左右进行［2］. 本组病例均在骨折复位的同时进行眼损伤的处理. 手术时间最早的在伤后2 h以内，最晚不超过伤后10 d，所有病例治疗效果良好，未出现术后伤口感染、植入物排异反应及其他并发症. 所以我们认为在治疗骨折的同时早期治疗眼损伤是可行的. 由于早期手术治疗骨折缝之间未形成纤维愈合，所以复位较轻松，手术损伤小，且能精确对位，而良好的复位和对位能够恢复眼眶外形的正常大小. 同时，由于早期治疗，各种软组织间未形成纤维粘连，能及时将嵌顿的眶内容物松解、还纳、复位，减轻其发生缺血、坏死、纤维化及萎缩的几率，及时防止眼球内陷［3］，且及时的骨折复位能松解其对眶下神经的压迫，更有利于恢复眶下神经的感觉功能.
参考文献
［1］胡砚平，李祖兵，张文峰，等. 面中伤骨折并发眼损伤的诊治［J］. 现代口腔医学杂志，2006，20（5）：462-463.
［2］李凤鸣. 中华眼科学［M］. 3版，北京：人民卫生出版社，2005：3045.
［3］韩国良，李耀峰，蔡世新. 眶壁颌面部复合性骨折的早期手术治疗［J］. 现代口腔医学杂志，2005，19（6）：617.