关于旋转及垂直不稳定型骨盆骨折13例的手术治疗

【关键词】 骨盆 骨折 内固定

　　 0引言
创伤性骨盆环损伤是一种高能量的损伤，其中交通伤、高处坠落伤是其主要原因，且常合并失血性休克及其他脏器损伤，有较高的死亡及致残率. 旋转及垂直型不稳定骨盆骨折［1］是整个骨盆底的破裂，包括后方骶髂复合体以及骶棘韧带和骶结节韧带的损伤，往往复杂而严重，临床处理有一定困难，目前已成为创伤骨科界关注的焦点.
　　1临床资料
本组13(男9，女4)例. 年龄18～55岁. 其中高处坠落伤6例，车祸5例，挤压伤2例. 手术时间为伤后3～7 d. 13例患者中，骶骨骨折合并双侧骶髂关节脱位及耻骨联合分离2例，骶骨骨折并单侧骨骶关节脱位5例，骶髂关节脱位合并耻骨联合分离2例，髂骨骨折合并单侧耻骨上、下支骨折3例，单纯骶髂关节脱位1例. 按照Tile标准［1］计C1型6例，C2型5例，C3型2例. 骶骨骨折及骶髂关节脱位采用后路骶骨棒固定；单纯骶髂关节脱位采用前方动力加压钢板固定或后方拉力螺钉固定；前路用钢板及螺丝钉固定. 手术入路包括Pfannenstiel入路、髂腹沟入路及前后入路. 结果13例旋转及垂直不稳定型骨盆骨折患者经积极手术治疗，术后随访平均1.5 a，骨折均获愈合，肢体无明显短缩畸形，功能恢复良好，其中2例术前骶神经损伤，术后大小便费力，1例术前损伤骶神经，术后右足踝部麻木不适感.
　　2讨论
创伤性旋转及垂直不稳定型骨盆骨折环损伤已成为大家关注的焦点，传统的治疗方法以保守治疗为主，致残率高达50%～60%，进入20世纪80年代后期，旋转及垂直不稳定型骨盆骨折内固定术有了很大的发展，均主张手术治疗［2］. 对于旋转及垂直不稳定型骨盆骨折手时机的选择，目前仍存在不同意见. 我们认为，伤后有重要合并症的患者，在解除生命危险的基础上，病情稳定，全身情况好，一般在伤后3～7 d手术，主要是手术出血少及安全性高，术中不影响骨折复位. 旋转及垂直不稳定型骨盆骨折手术适应证：旋转及垂直不稳定型骨盆骨折前后移位大于1 cm，耻骨联合分离大于2.5 cm，伴有多发损伤B2型、B3型及C型骨折. C3型骨折可分二次手术，首先处理后环骨折，二次手术再处理前环骨折，不应超过14 d. 一期手术的缺点：术中体位要改变，感染机会增多，同时手术创伤较大，出血多. 骶髂关节脱位固定，可借助于C型臂透视下进行定位，以髂后上棘前下2.5～3 cm处定位，用松质骨螺钉固定髂骨与骶骨翼. 而骶骨骨折最安全的固定方法是使用骶骨棒固定，因为骨折不需用拉力螺钉固定，两个骶骨棒可防止旋转，骶骨棒必须从骶骨后方经过，以免进入骶管内，同时可将手指通过坐骨大切迹伸至骶骨的前方触前方骶骨孔（检查骨折复位情况），骶骨后孔可直视. 骶骨骨折的另一种治疗方法是使用拉力螺钉，将拉力螺钉通过骨折固定至骶骨体上，此种方法尤适用于骨折不愈合的情况，该方法螺钉的定位有一定的困难，需要影像增强器检查以防止螺钉穿入椎管或第一骶骨孔，同时要求术者非常熟悉骨盆的解剖结构.
　　对于旋转及垂直不稳定型骨盆骨折的患者，选择正确的手术方法，不仅可以获得解剖复位，还可以在坚固内固定的前提下早期进行功能煅炼，恢复患者肢体功能，改善其生活质量.

【参考文献】
［1］Tile M. Plevic ring fractures:Should they be fixd［J］? J Bone Joint Surg (Br)，1998，70(1):1-2.

［2］裴国献. 骨盆骨折的诊疗进展［J］. 中华创伤骨科杂志，2001，3（2）:81-84.转贴于