1临床资料
200307/200703我院急救中心出急救车8429次，其中发生院前死亡436例，占入院前急救5.17%，其中男性316例（72.48%），女性120例（27.52%）；年龄12~97（平均52.89）岁，其中≤20岁22例（5.05%），21~30岁56例（12.84%），31~40岁82例（18.8%），41~50岁63例（14.45%），51~60岁61例（13.99%），61~70岁66例（15.14%），≥71岁86例（19.72%）. 接警时间段在00:00~08:00的94例（21.56%），08:00~13:00的88例（20.18%），13:00~18:00的158例（36.24%），18:00~24:00的96例（22.02%）. 救护车院内反应时间2 min，救护车到达现场反应时间1~88（平均14.26）min，急救半径0.5~65（平均7.87）km，现场急救处置1~120（平均33.79）min. 现场急救处置中入院前死亡436例均有心电图检查（100%），气管插管329例（75.46%），胸外心脏按压389例（89.22%），电击除颤387例（88.76%），现场吸氧、补液389例（89.22%）. 死亡疾病包括：内科疾病284例（65.14%），其中心血管疾病79例（18.12%），脑血管疾病63例（14.45%），猝死48例（11.01%），呼吸系统疾病50例（11.47%），癌症晚期22例（5.05%），中毒16例（3.67%，其中一氧化碳中毒13例，有机磷2例，酒精中毒1例），消化道疾病5例（1.15%）和血液病1例（0.23%）. 外科类疾病共152例（34.86%），其中车祸62例（14.55%），刀砍伤19例（4.36%），坠楼28例（6.42%），电击伤13例（2.97%），砸伤11例（2.52%），自缢7例（1.61%），溺水10例（2.29%）和烧伤2例（0.46%）.
2讨论
医护人员尽早到达现场抢救处理是减少院前死亡的关键，在本文436例院前死亡患者中，除家属拒绝抢救及死亡时间较长者，均进行心肺复苏，其中26例（5.96%）获得Ⅰ期复苏成功，转院内继续抢救，比深圳资料报道的2.4%略高［1-2］. 此26例患者均在10 min内到达现场，开始心肺复苏，均给予气管插管、静脉用药、电击除颤、吸氧等救治，并在转院内治疗的途中持续抢救及监护. 在实施心肺复苏的患者中，抢救反应时间最长达120 min. 在此436例院前死亡患者中，只有5例在医务人员未到达时由目击者在现场实施简单心肺复苏，特别是因电击伤、溺水、自缢、一氧化碳中毒等院前死亡的患者均未实施早期心肺复苏，而这些患者相对年轻，心肺功能较好，若早期及时心肺复苏，能挽救部分患者生命，但现场目击者均缺乏急救意识，丧失了宝贵10 min. 在广大群众中普及创伤急救知识，提高自救、互救能力，可为医务人员赢得宝贵的院前急救时间，降低院前死亡率［2-3］.
入院前急救死亡以13:00~18:00死亡人数居多，其原因在于13:00~18:00时段外伤患者发病率较高有关，心脑血管疾病发生死亡时间以18:00~24:00居多. 年龄分布中，内科疾病死亡者以60岁以上患者居多. 死亡436例中，男女比例为2.63∶1，其中外科疾病中，男女比例为4.47∶1. 死亡原因前5名分别为外科创伤，心血管疾病，脑血管疾病，猝死和呼吸系统疾病. 尽快完善交通配套设施，规范管理制度，加强建设施工人员安全教育，减少外科疾病的死亡. 在内科死亡疾病中，心脑血管疾病及猝死仍占死亡原因中的前三位，提示家属对于有心、脑、肺等疾病患者要加强护理，及时预防，及时发现，及时求救，并建议掌握初级心肺复苏技术，为医护人员抢救争取时间.
参考文献
［1］李东曲，李远建，王野，等. 成都市120急救指挥中心393例院前死亡病历分析［J］. 急诊医学，2001，22:279-280.
［2］梁实，江捍平，贾清旺，等. 深圳市2002年院前死亡病例普查［J］. 中华急诊医学杂志，2004，13:733-736.
［3］郑小英，孟新科. 126例院前死亡病例临床分析［J］. 中国急救医学，2003，23:189-190.转贴于