关于中鼻甲黏骨瓣修补无残余软骨的鼻中隔穿孔

论文网： 　　　　　　　　　　 作者：马敬 彭亚利 徐学海 钟翠萍

【关键词】 鼻中隔; 中鼻甲; 鼻中隔穿孔修补术; 外科黏骨瓣

　　1临床资料
　　199602/200310采用中鼻甲黏骨膜瓣修补无残余软骨的鼻中隔穿孔18（男16，女2）例，年龄18～34（平均19.3）岁，穿孔直径0.5～1.2 cm. 予纤维鼻咽镜自一侧进入鼻腔，行透光实验，穿孔边缘0.5 cm以内无软骨存留者即判定为无残余软骨的鼻中隔穿孔. 手术均于局部浸润麻醉下进行，于鼻中隔左侧穿孔前缘作L形切口，上自鼻顶，下达鼻底中部，分离切口前部后，予鼻中隔刀片沿两层黏软骨膜及骨膜间锐性分离，使穿孔周边两层黏骨膜间形成大于0.5 cm的环形囊袋. 根据穿孔大小剪切中鼻甲前中段，沿中鼻甲创缘内侧骨面分离黏骨膜达中鼻甲下缘，切除中鼻甲前、上、后部覆盖骨质的黏骨膜，中鼻甲骨质外露大于0.3 cm，形成黏膜岛，下部黏膜依可完全夹于囊袋内的原则修取，刮除黏膜岛周边将位于环形囊袋内的黏膜组织上皮，将修好的中鼻甲黏骨瓣夹于鼻中隔穿孔周边两层软骨膜及黏骨膜间形成的囊袋之间，将中鼻甲骨面完全暴露侧置于左侧，根据穿孔前缘距切口的远近及分离后鼻中隔囊袋前部黏骨膜紧张程度，可缝合或不缝合前部切口，双侧鼻腔红霉素眼膏纱条填塞固定，术后应用抗生素1 wk，5 d后取出全部纱条，鼻腔继续予红霉素眼膏纱条换药， 2次/wk，待黏膜岛完全成活后右侧鼻腔通气，左侧继续换药，直至新生黏膜完全覆盖骨质为止. 18例穿孔全部愈合，全部患者随访13～18 mo，无再次穿孔.
　　2讨论
　　我们在既往鼻中隔软骨翻瓣法［1］、骨膜骨组织瓣修补鼻中隔大穿孔［2］、用自体筛骨垂直板修补鼻中隔穿孔［3］的基础上总结出鼻中隔穿孔修补成功且日后不会再次穿孔的关键是要有可靠的支撑物. 中鼻甲黏骨膜瓣修补无残余软骨的鼻中隔穿孔术的优点：①取材简便易行，创伤小；②支撑物大小易于掌控；③移植物囊袋内固定可靠，避免了单纯骨膜、筋膜、黏膜修补时的复杂鼻内缝合；④成功率高，特别是术后不易再次穿孔；⑤黏膜岛区黏膜完全成活时间短，右侧鼻腔可早期通气，减轻患者痛苦. 应注意的问题：①尽可能增加左侧切口与穿孔前缘间的距离；②采用鼻中隔刀片于双侧黏骨膜间锐性中线分离，及时止血；③分离达穿孔边缘后采用尖刀切开，避免穿孔边缘区黏软骨膜及骨膜撕裂，造成穿孔进一步增大；④穿孔周边两层黏软骨膜及骨膜间要形成大于0.5 cm的环形囊袋；⑤刮除黏膜岛周边位于环形囊袋内的黏膜组织上皮；⑥将中鼻甲骨面完全暴露侧置于左侧；⑦根据穿孔大小剪切中鼻甲前中段，锐性切取中鼻甲，防止损伤黏膜；⑧创面未完全被黏膜覆盖前，不可过早通气，防止新生血管因干燥而皱缩、闭塞.
【参考文献】
　　［1］罗建城.带蒂鼻腔底黏膜骨膜瓣修补鼻中隔穿孔11例［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19(20):935.

　　［2］潭扬，金家岩，杨和钧.鼻中隔穿孔修补术移植组织的选择与疗效观察［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2005，40(4):306.

　　［3］陈仕虎， 蒲晓兵，杨和钧.自体筛骨垂直板作支架修补鼻中隔大穿孔［J］. 中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39(7):418.