关于慢性心力衰竭院内强力利尿治疗中痛风发作42例

【关键词】 慢性心力衰竭；痛风；袢利尿剂
　　1对象和方法
　　200201/200704因慢性心力衰竭心功能恶化住院患者463例，按纽约心功能分级均为IV级，左室舒张末内径均≥60 cm伴左室射血分数＜40％，基本治疗措施为强力利尿、扩张血管，使用洋地黄类强心剂. 既往有痛风病史患者除外. 其中发生院内急性痛风性关节炎42（男34，女8）例，年龄56～79岁，发病率9.1%. 将此42例设为观察组，对照组为随机抽取的同期无院内痛风发作42（男23，女19）例，年龄40～61岁. 入院后以静脉使用袢利尿剂为主，部分口服，包括呋塞米、布美他尼、托拉塞米三种. 两组病例均于入院即刻抽取肘正中静脉血，用Olympus AU 1000全自动血液生化分析仪测定血清尿酸（UA）、肌酐（Bcr），对观察组痛风发作次晨复查血UA. 　统计学处理: 计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验. 计数资料以百分数表示，采用检验. P&<0.05为差异有统计学意义. 统计分析采用PEMS3.1软件.
　　2结果
　　① 痛风发生时间和部位 观察组痛风发生时间为入院后20 h～6 d（平均3.4 d）. 痛风关节：单关节30（足第一跖趾关节22，踝关节4，膝关节4）例，双关节8例，多关节4例. ②治疗及起效时间 痛风性关节炎发生后立即给予解热镇痛治疗，14例口服秋水仙碱；16例口服非类固醇类抗炎药扶他林缓释片或西乐葆；12例使用糖皮质激素. 治疗时间不超过3 d，痛风缓解时间8 h～2.8 d（平均1.2 d），均无不良反应发生. ③两组临床特征比较 观察组患者平均年龄大于对照组（P&<0.05，表1）；心衰病程长于对照组（P&<0.05）；男性、痛风家族史、缺血性心脏病比例高于对照组（P&<0.05）；基线血UA，Bcr高于对照组（P&<0.05）. 痛风发作后血UA水平较入院时基线水平升高［（590±189） μmol/L vs （485±171） μmol/L， t=2.6698， P&<0.05］.表1两组临床特征比较（略）
　　3讨论
　　研究［1］表明，慢性心力衰竭常合并高UA血症，成为某种诱因下痛风发生的先决条件，并且痛风的发作与高UA程度呈正相关，本组观察也显示痛风多发生在基线血UA水平高的慢性心衰患者. 对慢性心衰急性肺水肿或严重外周水肿，常需强效、快速利尿，首选袢利尿剂，可使水肿在数小时或数天内消退，但在其有效发挥治疗作用的同时也可对代谢产生不利影响. Hunter等［2］报告近期使用袢利尿剂治疗充血性心衰与痛风发作相关. 我们观察到3种袢利尿剂均可诱发痛风. 因强力利尿诱发的痛风通常为短期疼痛，有别于慢性痛风. 治疗目的是缓解和消除症状为主，治疗的关键是在第一时间诊断并给予消炎镇痛治疗，因此，常能收到迅速、有效、彻底终止发作的效果，尤其是秋水仙碱. 我们观察所用3种不同药理作用的急性痛风治疗药物，均能有效控制疼痛，无不良反应. 选用哪一种药物可根据医师的经验、患者的具体情况决定. 戴冽［3］建议，在痛风急性期不应同时加用降UA药物，以免延长发作或引起转移性痛风. 在心血管事件危险因素的分析研究中，UA常常不作为独立的危险因素，但我们观察到，痛风发作组血Bcr水平、缺血性心脏病比例高于对照组，提示痛风可能与慢性心力衰竭肾功能减退有关，使冠心病的危险性增高.
【参考文献】
　　［1］崔锦钢，杨跃进. 慢性心力衰竭高尿酸血症和痛风的处理［J］. 心血管病学进展，2006，27（2）：179-182.

　　［2］Hunter DJ， York M， Chaisson CE， et al. Recent diuretic use and the risk of recurrent gout attacks: The online casecrossover gout study［J］. J Rheumatol， 2006，33(7):1341-1345.

　　［3］戴冽. 痛风性关节炎的治疗［J］. 中华内科杂志，2005，44（11）：864-865.