【关键词】 宫颈癌；手术治疗；临床研究
1对象和方法
1.1对象
200109/200312我院收治宫颈癌行根治术患者78例，年龄29~73（中位数41）岁. 按1995年国际妇产科联盟标准：Ⅰb1期32例，Ⅰb2期23例，Ⅱa期23例；病理类型：低分化鳞癌18例， 中~高分化鳞癌50例， 腺癌8例， 其他类型2例.
1.2方法
按Piver 2型（Wertheim手术）和3型（Meigs手术）手术治疗的操作环节和技巧进行改进，即腹壁切口均采用下腹部耻骨联合上3 cm的横直切口，采用联合麻醉，术前术后处理同常规手术. 全部患者均采用腹膜外淋巴清扫术式，用柳叶剪配合胸外科弯长分离钳锐性分离并切除淋巴组织，彻底清除腹膜后髂血管周围的淋巴组织及淋巴结；髂总动脉上方淋巴管予以结扎，腹股沟深部的淋巴管予以电凝. 自髂外静脉的外侧锐性分离进入闭孔，分离暴露闭孔神经大约6 cm，锐性切除其水平面以上的所有的淋巴结及淋巴管、脂肪组织. 行广泛性子宫切除术中，不打开输尿管之“隧道”前后壁，当显露出输尿管“隧道”前后壁时，将输尿管轻轻向外侧推动，于其内侧0.5~1.0 cm处用4#丝线贯穿缝合输尿管“隧道”之前后壁后打结，所留残端视情况可留0.3~0.5 cm. 年龄&<40岁患者，行单侧或双侧卵巢移位术，同时切除移位侧之输卵管及其系膜，以尽可能少的保留生殖系统的组织，减少宫颈癌复发的机会. 将后腹膜敞开利于腹膜后的淋巴液及渗出液的引流. 在腹膜后两侧闭孔窝各放置一根26号“T”型引流管，其尾端自阴道残端引出体外后关腹. 术后引流管放置3~5 d，导尿管留置5 d，持续开放. 手术后当日常规脚踝锻炼，50次/h，12 h，以预防下肢深部血栓形成.
2结果
手术时间110~260（平均170）min，清除两侧盆腔淋巴结及淋巴组织时间30~70（平均35）min，术中出血50~500（平均240）mL，一般情况无须输血. 全部患者近期（半年）无复发及手术相关并发症. 术后体温&>38.5℃ 3例（3.85％），5 d降至正常. 术后未发生淋巴囊肿及膀胱麻痹现象，术后10 d B型超声检查盆腔及双侧肾脏、输尿管均无异常，随访30 d，阴道残端愈合良好，2例出现一侧输尿管轻度扩张，1例出现双侧输尿管轻度扩张，观察1~2 mo自然消退. 3讨论
我们手术改进方法，完全避免了传统手术［1］的缺陷，将危险性大大降低，而不影响周围组织的切除和手术的彻底性，最大限度地保留了输尿管的血液供应. 在进行腹膜后淋巴清扫术中，以往认为可以采用锐性剥离法，“花生米”钝性分离法以及撕脱法等方法，各有其优缺点.我们全部采用锐性分离切除法，将髂外动脉静脉的前方，左右以及后方的淋巴结及淋巴管，同时包括髂内动脉周围淋巴结整块的完全彻底地予以切除，彻底切断宫颈癌的淋巴转移路径，并为手术/病理分期（ＴＮＭ分期）提供有力的证据，可以依此确定后续的治疗方案及方法；同时，因为淋巴组织较为彻底的切除了，较粗大的淋巴管均予以了结扎，有效地减少了或避免了术后淋巴囊肿的发生，而传统术式淋巴囊肿发生率则高达5%~30%［2］. 一改过去放置“烟卷”引流，为放置经修剪的“Ｔ”型引流管，引流管的放置时间仅为３~７ d，极少发生自然脱落，而且，引流充分，准确观察手术后的出血情况.患者可以下床自由活动，加快了术后的恢复，明显缩短了住院时间，大大地降低了医疗费用.术后30 d复诊时发现的单侧或双侧输尿管轻度积水，分析其原因可能系输尿管因术中分离造成轻度脱垂有关，而致影响输尿管的正常蠕动所致.绝大多数会自然恢复的.假如有比较严重的积水，则需要泌尿专科进行治疗.我们采用了下腹部耻骨联合上3 cm的横直切口，将过去的横弧形切口大大缩小，但不影响腹壁外各层斜肌伤口的大小，创伤更小，腹膜后暴露的更加充分，受肠管及盆腔脏器干扰较小，利于手术操作.而且，对体胖患者也可以较顺利地完成手术.对于变异较大的情况，应该特别注意，一定要在明视下进行分离，切忌急躁和草率行事.
参考文献
［1］刘鸣，汤春生. 妇科手术中损伤临近器官的原因与防治［M］.中国实用妇科与产科杂志，2005，4（21）：202-204.
［2］汤春生，李继俊译. 妇科肿瘤学［M］. 沈阳: 辽宁教育出版社，1999:350-351.