【关键词】 肺癌；立体定向；放疗；预后
1临床资料
收集200307/200605接受放疗观察的中晚期肺癌130（男78，女52）例，平均年龄62（33～80）岁；KPS评分均＞70分；临床分期为IIIa～IV期（1997年UICC分期）. 其中鳞癌78例，腺癌43例，腺鳞癌9例；无严重影响治疗计划完成的内科疾病；患者于分期前均行血常规、心电图、肝肾功能、胸部CT、腹部B超、全身骨显像等检查，少数患者行头颅CT检查. 随机分为实验组和对照组，每组65例，均先用直线加速器6MVＸ线常规外放疗. 其原发于上叶者包括原发灶、同侧肺门、中上纵隔淋巴引流区. 位于下叶者包括原发灶、同侧肺门、全纵隔淋巴引流区. 均予前后对穿野照射ＤＴ４０ＧＹ，4 wk. 此后实验组利用上海拓能公司的立体定向放射治疗系统，按放疗要求将患者平放于真空垫体架床内，摆位固定后行ＣＴ扫描，影像数据经网络到ＴＰＳ工作站，予以三维重建，根据病灶的部位、淋巴结转移的情况勾画出靶区，并勾画出危险器官轮廓，计划靶区为临床所见肿瘤区外放1.0 cm设计三维治疗计划，根据剂量体积直方图评价和优化放射治疗计划，最后制作适形铅模，进行立体定向放疗，DT ３.０~４.０ ＧＹ／次，1次／d，5 d／wk，推量至肿瘤区ＤＴ ６４~７６ ＧＹ. 对照组避开纵隔和肺门缩野至临床病灶常规外放疗加量至ＤＴ ６４~７０ ＧＹ. 另外，对锁骨上下区有淋巴结转移者行常规外放疗ＤＴ ６０~70 GY，6～7/wk. 结果按ＷＨＯ制定的实体瘤客观疗效评定标准，放射治疗１～３ mo后评价疗效. 实验组：完全缓解（CR) １２例，部分缓解（ＰＲ） ４７例，稳定（ＳＤ） ４例，进展（ＰＤ） ２例，有效率(ＣＲ＋ＰＲ) ９1％；对照组：ＣＲ ８例，ＰＲ ３６例，ＳＤ １５例，ＰＤ ６例，(ＣＲ＋ＰＲ) ６６％. 两组近期疗效有统计学差异（P&<０.０１）. 按照急性放射副反应ＲＴＯＧ标准评价并发症，实验组：急性放射性食管炎I～II度２３例，III度４例；急性放射性肺炎I～II度１３例，III度１例；白细胞减少症９例. 对照组：急性放射性食管炎I～II度１８例，III度２例；急性放射性肺炎I～II度１０例，III度１例；白细胞减少症６例. 两组放射反应无统计学差异（P&>０.０５）. 2讨论
长期以来常规分割放疗是非手术治疗非小细胞肺癌的标准治疗模式，我们常规外放疗６５例有效率与庞军等［1］报道的６５.６％有效率基本相似;毒副反应亦大致相仿. 从报道的资料来看，常规分割放疗近期疗效不尽人意. 常规分割放疗肺组织的耐受量仅为６５ ＧＹ左右，根据Fletcher估计，要根治一个5 cm的肿瘤需要８０～９０ ＧＹ甚至１００ ＧＹ的常规放射剂量. 另外随着放疗时间的延长，由于肿瘤细胞的加速再增殖，也将造成局部控制率下降. 据推测非小细胞肺癌的加速再增殖可能出现于常规放疗的中后疗程，而且残存肿瘤细胞增殖可能逐步加速［2］. 随着放疗技术的不断发展，立体定向放射治疗已广泛应用于临床，提高了肿瘤区剂量，减少了正常组织损伤，提高了生存率. 于金明等［3］报道采用后程立体定向放疗其有效率为８６.５％，而我们用同样的方法所得的结果为９０.８％；我们所得的急性放射反应结果也与此类似，也与常规分割放疗的结果［1］相近. 我们认为，后程立体定向放射治疗中晚期非小细胞肺癌近期疗效显著，治疗时间缩短，且放射反应与常规分割放疗基本相同，是中晚期非小细胞肺癌非手术治疗较好的选择. 至于其远期疗效及联合化疗综合治疗正在研究之中.
参考文献
［1］庞军，杨炳辉.超分割放射治疗５７例非小细胞肺癌的初步观察［Ｊ］.肿瘤研究与临床，２００５，17（４）：２７０.
［2］沈瑜，糜福顺.肿瘤放射生物学［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:198-237.
［3］于金明，于勇华，郭守芳，等.后程立体定向放射治疗IIIb期肺鳞癌Ⅰ期临床试验［Ｊ］.中华放射肿瘤学杂志，２００１，１０：９４-９６.