1临床资料
收集199908/200703我院就诊的会厌囊肿患者56（男39，女17）例.年龄19～62岁.其中，首次发病44例，复发12例；复发1次者8例，2次者3例，3次者1例.囊肿单发49例，多发7例.有明显咽异物感43例，无症状而在喉镜检查中偶尔发现13例.检查:会厌囊肿位于会厌舌面29例，位于会厌谷14例，会厌皱襞3例.囊肿呈半圆形，基广或带蒂，表面光滑，呈灰白、微黄或淡红色，少数可见小血管纵横分布，囊肿大小不等.小的如黄豆，大的占据整个会厌.术前常规禁食4 h，全部病例均在表面麻醉下进行.先用10 mL/L卡因液向咽腔喷雾3次，间隔3 min，再用无菌纱布牵拉舌体喷雾喉部2次，间隔3 min，使咽喉部充分麻醉. 患者取坐位，自己用无菌纱布包裹舌体向外牵拉，术者左手持间接喉镜，右手持已弯成间接喉钳状弯的单极或双极微波探头(根据囊肿大小选择单极或双极微波探头).输出功率为50～60 W.将探头直接刺入囊肿进行凝固，每点3～5 s，视病变大小多点接触.重复热凝，待囊肿壁变白、囊肿变小即可.如囊肿较大可在2 wk后重复治疗.术后常规应用抗生素激素静点预防感染和水肿，并辅以雾化吸入治疗.术后定期间接喉镜复查局部情况. 疗效评定标准：①治愈:咽异感症、梗阻感症状消失，会厌黏膜生长良好，未见囊肿残留复发. ②有效: 自觉咽异感症、梗阻感等症状减轻或缓解， 会厌黏膜生长良好， 未见囊肿残留.③无效: 自觉咽异感症、梗阻感等症状无改善，会厌囊肿残留或复发. 结果：一次治愈53例，3例于2 wk后检查有残留，再次微波后治愈.治疗过程中无出血等并发症发生.术后观察第1日有局部肿胀，除有轻度咽痛外无其它不适.术后2～3 d有白色伪膜形成. 2 wk～1 mo伪膜脱落，黏膜再生. 无出血、会厌水肿引起呼吸困难等严重并发症的病例.随访6 mo～3 a，无1例再次复发，喉镜检查示喉部解剖标志正常.
2讨论
会厌囊肿以往常在间接喉镜或直达喉镜下单纯咬除囊壁，由于不能完全破坏囊膜，所以易复发，另外会厌囊肿常接近舌根部，该部位血管丰富，单纯咬除囊肿有可能引起出血［1］.全身麻醉插管行支撑喉镜或直达喉镜下手术咬除，能充分满足手术要求，但有医疗费用高、气管插管妨碍手术视野影响操作等缺点.我们采用表面麻醉间接喉镜下微波治疗会厌囊肿，通过高温热凝组织，使表里同时凝固，囊壁变性萎陷而达到治疗的目的.其特征是在同一辐射场中，组织的损伤几乎一致，因此受治疗区域的边界清楚，深度足够，组织损伤极小，也无炭化和气雾形成，微波能在瞬间使会厌囊肿液凝固，囊壁破坏，达到治疗与防止囊肿复发的功效.同时病灶血液中的蛋白质瞬间从里到外被凝固，血管被阻塞，有明显止血功能，故术野清楚不会出血.术者可从容操作.并且对周围组织反应轻微，损伤愈合快，愈后不影响其正常功能.由于会厌前间隙组织疏松，含有黏液腺，在微波治疗时功率过大或时间过长会出现副损伤，如会厌舌面、会厌溪水肿，会厌软骨部分缺失，因此治疗上时要控制微波输出功率（一般50～60 W），和每点凝固时间（3～5 s），术中操作范围不要超过囊肿，特别是会厌溪囊肿. 表面麻醉要充分，但要注意的卡因的用量不能过量，有无过敏史. 术中操作一定要熟练、轻柔，尽量缩短手术时间. 我们体会到该方法安全有效，具有方法简单，痛苦小，组织反应轻.费用低.不易出血，患者易于接受等优点值得推广.
参考文献
［1］黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学［J］. 北京：人民卫生出版社，1998:544.转贴于