关于高血压脑出血外科治疗96例

代写论文网： 　　　　　　　　 作者：卢国奇 蔡娟丽 马国峡

【关键词】 高血压脑出血 微创 超早期 手术方式 预后
　　0引言
　　高血压脑出血病死率、致残率均很高，严重影响患者的生活能力和生活质量［1］. 我科自200112/200612，本着“因型治疗”的原则，采用不同的手术方法治疗高血压脑出血96例，对其治疗的手术方式与预后的关系分析如下.
　　1对象和方法
　　1．1对象
　　本组96（男50，女46）例，年龄48～76岁. 均有高血压病史. GCS ≤8分23例；9～12分73例. 单侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大8例，肢体偏瘫及病理征阳性65例，去大脑强直8例. 发病至手术时间均在6 h以内. 采用常规骨瓣开颅术治疗26例，锁孔血肿清除术治疗33例，微创钻孔血肿引流术37例. CT扫描所见血肿破入脑室24例. 85例为幕上血肿，壳核外侧型44例，壳核内侧型31例，丘脑10例；11例为小脑出血. 血肿量以多田公式计算：10～20 mL 11例，30～40 mL 30例，40～50 mL 43例，50 mL以上12例. 血肿量最大90 mL.
　　1.2方法
　　①常规标准骨瓣开颅术在全麻下进行，距血肿位置最近大骨瓣开颅，于脑沟切开皮层2～3 cm，进入血肿腔，可靠止血；部分患者去骨瓣减压，合并脑室出血者同时行脑室外引流. ②锁孔手术在局麻或全麻下进行，距血肿位置最近的体表作直切口4 cm，作直径2.5 cm小骨窗；显微镜下分开皮层1～1.5 cm， 与脑沟方向一致， 清除血肿彻底止血. ③钻孔引流术以CT片定位血肿头皮穿刺点，采用 YL1 型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，钻至血肿腔，空针抽吸血肿，而后注入等量生理盐水冲洗至引流液清亮，注入尿激酶2～5万U，夹闭引流管2～3 h，2～3次/d，一般置管3～5 d.
　　2结果
　　常规骨瓣开颅术组26例， 10例死亡， 死亡率38.5%；锁孔血肿清除术治疗33例，6例死亡，死亡率18.2%；钻孔血肿引流术37例，2例死亡，死亡率5.4%. 生存78例，出院时均神志清楚，偏瘫有不同程度恢复. 随访1～6 a扶杖行走、生活自理36例(46.2%)，需人扶持35例(62.8%). 微创组及钻孔引流组和锁孔组的死亡率明显低于常规骨瓣开颅组. 　　3讨论
　　基底节区是高血压脑出血的常见部位， 约占30%～50%， 多为豆纹破裂所致［1］. 传统的大骨瓣开颅血肿清除术多在全麻下进行，手术时间长、出血多，手术引起的继发脑损伤及脑水中反应重，对全身器官干扰大，因而死亡率、重残率高，手术风险大. 有许多年老、体弱及有合并症的患者往往难以承受. 超早期( 2～6 h )手术不但可以及时清除血肿，解决脑受压，而且能打破脑出血后一系列病理生理变化，提高疗效［2］. 超早期钻孔手术只在局麻下进行，创伤小，操作简便，因此手术死亡率明显降低. 在手术过程中CT扫描随时观察颅内血肿清除的动态情况，使不可视的抽吸术在影像学的直视下进行. 可控制血肿的抽吸速度，不至于抽吸太快或太完全致原破裂动脉失去血块依托再出血. 锁孔手术是一种微侵袭手术，其宗旨是根据个体解剖及病灶特点设计手术入路，避免必要的结构暴露和破坏，充分利用有效空间，以最小的创伤取得最好的手术效果［3］. 锁孔手术优点：直切口入路快速到达血肿部位，减压快；显微镜直视下操作清除血肿及止血彻底，可减少术后再出血几率；对脑组织损伤小，手术中仅暴露了血肿腔壁和1.5 cm左右的脑皮层，降低了传统手术造成神经功能的损伤，获得了与常规开颅手术更好的疗效.

　　我们认为，中度高血压脑出血微创手术优于常规开颅手术，值得进一步推广. 但对于脑疝患者和大脑中线移位＞5 mm，严重脑水肿者还是以采用常规开骨瓣术为好.

【参考文献】
　　［1］吴承远，刘玉光. 临床神经外科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2001:530-531.

　　［2］袁军辉，卢国奇，马国峡，等.超早期微创显微外科治疗高血压壳核出血［J］. 中国临床神经外科杂志， 2006，11（12） :751-752.

　　［3］王中勇，兰青. 高血压脑出血三种治疗方法的疗效比较［J］. 中国临床神经外科杂志， 2007，12（1）：43-44.