关于进展性缺血性脑卒中患者血清超敏C 反应蛋白水平变化及临床意义

代写论文网： 【关键词】 脑卒中，缺血性；脑梗死；C反应蛋白
　　0引言
　　进展性脑卒中(SIP)是缺血性脑卒中的常见亚型，发生后致残率、死亡率均较高，是严重影响预后的重要原因之一，也是脑血管病治疗中的一个难点. 200508/200608，我们以超敏C反应蛋白这一敏感性炎性指标，观察了77例脑梗死患者血清hsCRP水平，并与正常人进行比较，研究hsCRP与进展性脑梗死发生发展、治疗及预后的关系.
　　1对象和方法
　　1.1对象脑梗死患者77（男48，女29）例，年龄45～75岁. 全部病例均经脑CT或MRI证实，脑梗死诊断参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的统一诊断标准. 依据患者的临床表现分为完全型（起病6 h内病情即达高峰）和进展型（起病后症状逐渐加重，持续6 h以上至数天，最慢者7 d病情达高峰）. 完全型卒中组45（男27，女18）例，年龄（60.3±9.7）岁. 进展型卒中组32（男18，女14）例，年龄（58.6±10.0）岁. 所有病例均为第1次发病. 选择同期到医院体检的健康体检者50（男26，女24）例成年人作为对照组，年龄（58.6±9.1）岁. 三组间资料差异无显著性（P＞0.05）. 排除标准:有明显的肝肾或心功能衰竭、肿瘤、严重的全身感染或发病前4 wk内有外科手术和创伤史以及自身免疫性疾病患者；近3 mo有心肌梗死；周围血管闭塞性疾病；服用炎症抑制药物、免疫抑制剂及(或)类激素者.
　　1.2方法应用免疫散射速率比浊法测定hsCRP，仪器为Dade Behring公司BNⅡ特定蛋白分析仪，严格按照说明书操作，试剂及标准品均由Dade Behring公司提供. 脑梗死患者于入院第2，7及14日时分别抽取静脉血. 对照组采1次血进行比较. 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对所有病例进行神经功能缺损评分，分别于入院后第7日以及3 mo后复诊患者各测评分别记作NIHSS1，NIHSS2.
　　
　　统计学处理： 应用SPSS 12.0软件包进行统计分析，计量资料采用x±s表示，采用独立t检验，方差分析及重复测量数据的两因素多水平分析方法，相关数据采用pearson相关分析，显著性水准取α＝0.05.
　　2结果
　　2.1hsCRP测定与对照组比较，完全型卒中组和进展性卒中组血清hsCRP水平显著升高(P&<0.05)；与完全性卒中组比较，进展型卒中组在入院第2日及第7日的血清hsCRP均显著升高(P&<0.05)；完全性卒中组血清hsCRP水平在第2日达到高峰，而进展性卒中组在第7日最高（表1）.
　　表1脑梗死患者及对照组入院不同时间血清超敏C反应蛋白水平比较（略）
　　aP＜0.05 vs对照； cP＜0.05 vs完全型卒中.
　　2.2各组NIHSS的评分及其与hsCRP水平的相关性完全性卒中组NIHSS1，NIHSS2分别为：8.3±3.2，5.1±2.1；而进展性卒中组NIHSS1，NIHSS2分别为：13.2±5.4，9.6±3.8. 卒中后的hsCRP与神经功能缺损程度评分呈正相关(r=0.36， P＜0.05). 转贴于 　　3讨论
　　进展性卒中是指在卒中发生后的一段时间内，神经功能缺失症状呈进行性加重，直至出现较严重的神经功能缺损. 在缺血后脑损伤的级联反应中，炎症反应是一个重要的环节. HsCRP是一种敏感的炎症标志物. 研究证实，局部脑缺血后2 h脑组织出现病理性改变，导致炎性介质白细胞介素6的释放诱导CRP产生，使CRP水平升高［1］. 因此测定hsCRP水平对于监测疾病活动情况及严重程度等具有重要意义.
　　
　　本研究我们通过对77例急性缺血性卒中患者进行hsCRP检测，发现卒中患者在发病后不同时间点血清hsCRP水平均明显高于对照组，提示hsCRP与脑梗死的发生有密切关系. 而同一时间点的进展性脑梗死患者血清hsCRP含量明显高于完全性脑梗死患者，也提示血清hsCRP浓度的增高是脑梗死重要的危险因素，极高浓度的血清hsCRP预示着更严重的炎症反应可能与进展型脑梗死关系密切. 国外大量前瞻性研究［2-4］表明，hsCRP在表观健康的人群中是预测未来发生心肌梗死、中风和猝死的独立危险因素. 另外我们也观察到hsCRP水平与脑梗死患者第7日和3 mo后的NIHSS的评分呈正相关. 因此，认为hsCRP是缺血性脑卒中患者预后的有效监测指标. 故如果能对脑梗死患者监测hsCRP则能更好地预测发病危险、病情和评估预后.
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参考文献

】
　　［1］Dziedzic T， Gryz EA， Turaj W， et al. Serum interleukin6 soluble receptor in relation to interleukin6 in stroke patients［J］. J Mol Neurosci， 2004，24(2):293-298.

　　［2］Tanne D， Benderly M， Goldbourt U， et al. Creactive protein as a predictor of incident ischemic stroke among patients with preexisting cardiovascular disease［J］. Stroke， 2006，37(7):1720-1724.

　　［3］ Montaner J， FernandezCadenas I， Molina CA ，et al. Poststroke Creactive protein is a powerful prognostic tool among candidates for Thrombolysis［J］. Stroke， 2006，37(5):1205-1210.

　　［4］Purroy F， Montaner J， Molina CA， et al. Creactive protein predicts further ischemic events in transient ischemic attack patients［J］. Acta Neurol Scand，2007，115(1):60-66.转贴于