0引言
我院自199708/200612采用椎板间开窗潜行扩大减压治疗中央型腰椎间盘突出症36例，经随访，效果满意.
1对象和方法
1.1对象
本组36（男26，女10）例. 年龄19～60（平均41）岁. 病程3 mo～8 a. 所有病例均有腰痛和双下肢、会阴部麻木. 大小便功能障碍8例，双下肢不完全瘫痪4例. 双侧大腿后、小腿后外侧及足底感觉减退36例，跟腱反射减弱16例. 双侧直腿抬高试验阳性36例. X线片示：腰椎椎体骨质增生18例，椎间隙变窄12例，生理弧度变直10例，脊柱腰椎段侧凸畸形5例. 腰椎骶化3例，骶椎腰化2例. CT检查示：所有病例椎间盘向后正中突出. 腰4，5，腰5骶1椎间盘同时向后正中突出4例， 突出为0.5～0.9(平均0.65)cm. 伴后纵韧带或突出间盘钙化6例.
1.2方法
取俯卧位，胸部及两髂嵴下各置一软枕. 连续硬膜外麻醉或局部浸润麻醉. 选择症状重侧或CT所示硬脊膜、神经根压迫明显侧入路. 充分暴露病变椎板间隙. 确定开窗处，用尖刀将椎板间黄韧带切除，然后用枪式咬骨钳咬除邻近椎板及黄韧带行开窗，外侧达关节突内缘. 开窗为2 cm×1.5 cm，即容纳食指指腹为度. 显出硬脊膜、神经根后再用135度斜头枪式咬骨钳潜行扩大开窗的椎板内侧，直至棘突基底部. 充分暴露硬脊膜、神经根，用神经剥离子小心剥离受压、紧张的硬脊膜、神经根，并用神经根拉钩将其轻拉向内侧过中线，找到突出的椎间盘，用尖刀环形将其切开，用髓核钳摘除髓核组织. 如有间盘钙化，则用骨刀一并将其切除. 清除其他残存碎裂或坏死的髓核碎片，松开神经根拉钩，用神经剥离子探查，见硬脊膜、神经根松弛，前方无压迫. 生理盐水反复冲洗伤口，逐层缝合切口. 4例多节段中央型腰椎间盘突出者，同法行二处椎板间开窗潜行扩大摘除椎间盘.
2结果
本组36例，手术时间60～110(平均75) min. 术中2例发生硬脊膜小口撕裂（系剥离硬脊膜与突出的椎间盘粘连所致），经立即缝合、明胶海绵覆盖后未出现脑脊液漏和切口感染. 术后2 wk切口拆线，带腰围下地活动，3 mo不负重. 所有病例均获随访，随访时间3 mo～6 a(平均2.5 a). 随访时摄X线片未发现腰椎滑脱、后凸成角畸形等不稳定现象. 按照中华骨科学会脊柱外科组1993年制定的评分标准［1］，优24例， 良9例， 可2例， 差1例. 优良率91.7%. 转贴于 3讨论
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的一种疾病. 椎间盘退变是椎间盘突出的病理改变基础. 由于解剖特点，椎间盘突出以后方突出为多见. 根据突出的方向和部位，可分为3型［2］：中央型、侧突型和外侧型. 中央型是指椎间盘突出位于椎管前方正中央者，主要刺激和压迫马尾神经. 临床表现为双下肢疼痛、会阴部麻木和大小便功能障碍，严重者可出现双下肢瘫痪. 对于中央型腰椎间盘突出症，外科手术是一种有效的治疗方法. 过去常采用全椎板切除或半椎板切除. 虽然该术式能暴露充分、达到减压和间盘摘除的效果，但创伤大，术后脊柱稳定性差，并且易出现神经根、硬脊膜瘢痕粘连，引起腰痛和双下肢疼痛. 对腰椎间盘突出症，手术目的是完全切除突出的髓核和纤维环，解除硬脊膜、神经根的压迫. 手术原则［3］：一方面减少损伤程度，尽可能不损伤其他结构，使其稳定;另一方面要有良好的暴露. 遵循其原则，我们对36例中央型腰椎间盘突出症患者选用椎板间开窗潜行扩大减压手术，效果理想. 本方法在椎板间开窗的基础上，用135度斜头枪式咬骨钳潜行扩大椎板内侧达棘突基底部，由此使暴露的硬脊膜、神经根更充分，为拉开硬脊膜、神经根和暴露突出的椎间盘提供了有效的容积和空间. 该法不损伤棘突与棘间韧带，不剥离对侧肌肉，不损伤关节突，且术后反应小，下地活动早，脊柱稳定性好. 是一种治疗中央型腰椎间盘突出症行之有效的手术方式.
参考文献
［1］杨惠林，唐天驷. 腰椎不稳与腰椎管狭窄专题研讨会纪要［ J］.中华骨科杂志，1994， 14（1）：60-63.
［2］肖家驷 ，吴阶平. 外科学［M］. 北京：人民卫生版社，1982：669.
［3］汤华丰. 实用脊柱外科学［M］. 上海: 科学普及出版社，1990：75.