1临床资料
200409/200609收治的股体大隐静脉曲张患者64例，随机分为激光治疗组和静脉剥脱组. 激光治疗组患者32（男20，女12）例，平均年龄46岁，病程1～36 a. 脉剥脱组患者32（男19，女13）例，平均年龄47岁，病程2～39 a. 先做逆行静脉造影，然后选择0～Ⅱ级患者，标记小腿部曲张浅静脉. 所有患者均采用硬膜外麻醉. 激光治疗组患者的手术采用DIOMED激光治疗仪810 mm. 首先，于耻骨结节外下方取一长约1.5 cm横切口，然后，分离显示大隐静脉主干，再将激光光纤至分离大隐静脉处，确认大隐静脉主干，钳夹切断大隐静脉主干，近端双重结扎，远端结扎后行腔内激光治疗，设定功率12～14 W，每个脉冲时间1 s，间隔时间0.8 s；静脉剥脱组行常规大隐静脉高位结扎剥脱术，小腿曲张静脉行经皮连续环形缝扎术［1］. 术后患肢弹力绷带加压包扎7 d，穿弹力袜1 mo，所有患者于术后均抬高患肢，第2日起皮下注射低分子肝素钙剂0.2 mL，1次/d，共3 d. 鼓励早期下床活动，所有手术均由同一组人员施行. 分别记录两组患者的手术时间、手术出血量、并发症发生率和住院天数，术后6 mo采用血管多普勒超声检查大隐静脉内的血栓形成情况.
激光治疗组和静脉剥脱组的手术时间分别为（52±20）， (66±22) min（P&>0.05）；出血量分别为(54±10)， (95±27) mL（P&<0.05）；术后住院时间分别（4.0±0.6），（7.0±1.5）d（P&<0.05）. 激光治疗组有3例患者皮肤I度烧伤（9.38%），4例患者皮下瘀斑（12.5%）；静脉剥脱组有2例患者切口处脂肪液化（6.25%），5例患者瘀斑（15.63%）；两组患者术后均未出现下肢深静脉血栓形成. 所有病例均随访至术后6 mo，两组患者术前症状明显减轻或消失. 血管多普勒超声检查发现静脉剥脱组有2例（6.25%）在术后1和6 mo时小腿段大隐静脉内仍可探及明显的血流信号，其他的大隐静脉内未见血流信号. 2讨论
大隐静脉曲张激光灼闭术（endovenous laser treatment， EVLT）是近来开展最多的新技术之一. 大隐静脉曲张是一种常见病、多发病. 非手术治疗有弹力袜压迫、硬化剂注射等，但都不能根治. 大隐静脉高位结扎加抽剥术是治疗下肢浅静脉曲张的传统手术方式，对于小腿静脉曲张严重的病例，术后小腿上留下许多疤痕，影响美观. 我国于2003年报道了EVLT的临床应用［1］，与传统手术相比，腔内激光治疗的优点主要有以下三个方面：① 局部小切口，术后小腿不留疤痕；② 大隐静脉全程闭塞，使手术更加彻底；③ 手术操作简单. EVLT的主要并发症为下肢深静脉血栓形成、曲张复发和皮肤烧伤［2-3］. 我院于术后第1日起常规使用低分子肝素预防深静脉血栓形成，因此，本组病例无此类并发症的发生.
大隐静脉主干烧灼闭合是EVLT术式防止静脉曲张复发的关键. 我院采用小切口高位结扎大隐静脉主干，对静脉曲张复发和预防深静脉的误伤都起了很好的作用. 两组资料比较，大隐静脉高位结扎剥脱术并非一定能剥脱小腿段的大隐静脉. 因此，这是造成术后复发的重要因素. 两组近期疗效相似，术后静脉功能均有明显改善，并发症无明显差异. 结果表明，EVLT是一种安全有效的治疗大隐静脉曲张的微创手术术式. 小切口大隐静脉高位结扎对曲张的复发和预防股静脉的误伤有很好的作用. EVLT与经皮连续环形缝扎术相结合治疗大隐静脉曲张能够真正实现治疗与美容的双重效果.
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参考文献
】［1］黄英，李维敏，陆信武，等. DIOMED激光治疗下肢静脉曲张的初步报告［J］. 外科理论与实践，2003， 8(3):237-239.
［2］Munday L， Merlin TL， Fitridge RA， et al. Systematic review of endovenous laser treatment for varicose veins ［J］. Br J Surg， 2005， 92(10):1189-1194.
［3］祁光裕，王曙逢，禄韶英，等. 腔内激光治疗静脉曲张的探讨［J］.中国普通外科杂志，2006，15（5）：335-337.