闭合性肝损伤162例临床浅析

【关键词】 肝损伤 非手术治疗 临床分析
　　1临床资料
　　我院199401/200606共急诊收治闭合性肝损伤患者162（男112，女50）例，年龄8～65（平均34.6）岁. 受伤至就诊时间0.5~18 h. 致伤原因：交通事故伤98例，坠落伤22例，钝性伤42例. 合并其他脏器损伤49例（胸部伤6例，颅脑伤8例，四肢骨折22例，肾损伤3例，脾破裂10例）. 本组均有右上腹或右季肋部外伤史，伴右上腹疼痛及肝区叩痛，68例腹肌紧张伴局部压痛、反跳痛. 首次腹腔穿刺抽出不凝血105例（阳性率64.81%）， 二次腹穿后阳性130例（80.25%）； B超检查66例， 发现肝损伤57例， 阳性率86.36%；CT检查93例，发现肝损伤89例，阳性率95.70%；剖腹探查明确10例. 按美国创伤外科学会(ＡＡＳＴ)提出，1994年修改的肝脏外伤分级［1］：Ⅰ级42例、Ⅱ级57例、Ⅲ级45例、Ⅳ级16例、Ⅴ级2例、Ⅵ级0例. 手术治疗90例，72例经补液、止血、护肝及抗感染等非手术治疗. 结果33例死于失血性休克、肝功能衰竭、脓毒血症及多脏器功能衰竭；保守治疗患者并发膈下感染、胸腔积液3例，无死亡者.
　　2讨论
　　肝损伤是一种常见的腹腔内脏伤，多见于交通事故中，其预后与确诊是否及时、抢救是否得力及合并伤情况有关. 我们的体会是：①接诊此类伤员时，一定要认真询问病史，以稳定生命征为首要出发点，进行系统的全身体检，及早明确肝损伤及合并伤情况. ②闭合性肝损伤的诊断，必须综合临床表现、腹腔穿刺、B超及CT；腹穿阳性是剖腹探查的明确指征，其操作方便、快捷，必须作为常规，高度怀疑时可多部位、多次穿刺，本组首次穿刺阳性率64.81%，而二次穿刺阳性率80.25%. ③目前，肝损伤有尽可能行保守治疗的倾向［1-2］，而CT作为快速无创的检查方法，具有很高的敏感性和特异性［3］，可提供肝损伤及其程度和合并伤的诊断，是决定手术还是保守的重要依据；本组病例通过CT筛选结合临床后非手术治疗患者72例均痊愈，无严重并发症，说明非手术治疗是不错的选择，当然，治疗过程中必须动态监测，做好终转手术准备. ④当肝破裂与合并伤在诊断上困难时，应遵循生命第一原则；本组有1例怀疑合并肋骨骨折，在低血压状态下做X线检查，待检查结束后患者已进入重度休克状态，虽经全力抢救，最终死于失血性休克，沉痛教训值得吸取. 另外，实践证明急诊建立中心静脉通路，对早期并发失血性休克者可明显缩短术前时间、提高抢救成功率.

【参考文献】
　　［1］秦锡虎. 肝脏外伤的诊断和处理［J］. 中国医师进修杂志，2006， （29）6：9-10.

　　［2］王振杰，郑士友. 闭合性肝损伤的诊治［J］. 中华急诊医学杂志，2004，（13）7：485.

　　［3］王建明. 闭合性肝脏损伤的CT诊断［J］. 医药产业资讯，2006，（3）12：149.