关于经腹腔镜行T管引流与内置管引流术后患者生活质量的比较

【关键词】 生活质量；胆总管探查术；腹腔镜；T管引流；内置管引流
　　0引言
　　腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的首选术式，但10％~l5％患者合并胆总管结石，其中90％以上为继发性结石［1-2］. 经腹腔镜行胆总管探查、T管引流术与内置管引流术相比，后者更具有创伤小，术后恢复快，术后无腹壁外置管而影响活动等优点［1］. 我们从患者的情感、心理、自理能力、机体状况，社会活动状态和疾病的症状及体征等方面进行对比研究.
　　1对象和方法
　　1.1对象
　　200601/200701行胆囊结石合并胆总管结石择期手术患者18例，腹腔镜胆总管探查、T管引流术组与内置管引流术组各9例，两组术前均无休克及其他严重并发症，术前诊断均依据腹部B超，CT，和ERCP检查证实为胆总管结石或伴有胆囊结石. 腹腔镜胆总管探查、T管引流术组男5例，女4例，年龄(49.0±11.0)岁，其中胆囊结石合并胆总管继发结石6例，原发性胆总管结石3例. 腹腔镜行胆总管探查内置管引流术组男6例，女3例，年龄(46.8±10.3)岁， 其中胆囊结石合并继发性胆总管结石5例， 原发性胆总管结石4例.
　　1.2方法
　　术前准备及器械配备同腹腔镜胆囊切除术（LC），另备5 mm纤维胆道镜一套或取石蓝、取石钳、造影导管、长柄尖刀，腔内缝合器械及长10~15 cm，直径3~5 mm的自主研制的带有单向倒勾的内置引流管备用. 采用静脉及气管插管复合麻醉，手术体位、穿刺孔的位置等处理同胆囊切除术（LC）.
　　2结果
　　生活质量测定（GIQLI）问卷调查表［1］包括①症状和体征；②生理功能状态；③生活自理能力；④心理及精神状况；⑤社会适合能力；⑥个体承受力；⑦对健康知识的认识等方面全面反映患者健康状况. 结果两组间GIQLI有一定差异（表1）.表1生活质量测定（略） 　3讨论
　　通过比较我们发现经腹腔镜行胆总管探查术、内置管引流术与经腹腔镜行胆总管探查、T管引流术的患者的生活质量有显著提高，经腹腔镜行胆总管探查术、T管引流术组术后2 wk较术前有所下降，差异有显著性(P&<0.05），内置管引流术具有创伤小，疼痛轻、在腹壁不放置外置管而影响患者早期活动、及术后的个人洁身，伤口美观、术后恢复快等优点，从而极大地减轻了患者的身心压力，减少了创伤与应急反应［2-3］. 其次，它具有胃肠的干扰小，术后肠蠕动恢复快，从而大大降低了肠粘连和肠梗阻的发生率，该手术方式可使胆汁直接进入肠道参与食物的消化，避免了因胆汁的丢失而引起消化不良及电解质紊乱等并发症的发生［3］，证实腹腔镜行胆总管探查、内置管引流术对患者的损害和生理干扰轻微，更有利于患者术后恢复和生活质量的改善.
【参考文献】
　［1］李喻，张红，曲路. 腹腔镜胆总管切开取石内置管引流术的护理［J］.护理学杂志，2002，12（17）：900-901.

　　［2］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)［M］ 北京:中国心理卫生杂志出版，1999: 127 -131.

　　［3］Liu CL，Lai ECS，Lo CM，et al. Combined laparoscopic and endoscope is approach in patients with cholelith iasis and choledocholith iasis［J］.Surgety，1996，119:534-537.