【关键词】 极化液 血糖 老年
1临床资料
患者，男，75岁. 3年前无明显原因出现胸闷、气短，双下肢水肿，当地诊所给予地高辛、安体舒通、消心痛等药治疗，上述症状略有减轻，为进一步诊治来我处. 查体：神清，一般情况尚可，生命体征平稳，心界不大，心率80次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音. 胸部正位片示肺野清晰，心影向左扩大，肋膈角锐利. 心电图示QS波V1-5，T波V3-5倒置，心肌酶谱正常， 血沉正常，空腹血糖5.7 mmol/L. 临床诊断为冠心病. 在综合治疗的基础上静脉滴注极化液，1次/d. 第8日当极化液输入200 mL左右时，患者突然大汗淋漓、烦躁、面色苍白、意识不清，脉搏98次/min. 立即停止极化液输入，吸氧，50 g/L葡萄糖静滴，地塞米松10 mg静推 ，约5 min后患者清醒，呼吸平稳、心律及血压恢复正常.
2讨论
在冠心病的治疗中，静脉点滴极化液可使心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利于心脏的正常收缩，减少心律失常的发生［1-2］. 心肌极化液在治疗心脏疾病方面已运用广泛，但由于心血管病患者多数为老年人， 常并存不同程度的其它器官功能减退及病变，有些患者正在使用增加胰岛素血浓度或加强胰岛素降糖作用的药物， 或因滴速过快等等原因，在使用极化液时易诱发患者发生低血糖. 该例患者在上午输注极化液前，未进早餐，此时体内血糖水平较低，所以发生了低血糖反应. 静滴极化液时应注意以下几点：①输注GIK前及其过程中，避免服用阿斯匹林或β受体阻滞剂，尤其是两种药物同时服用. ②严格掌握输液速度. 对年老且患冠心病心功能不全的患者，输液时要限量限速，输液速度20～30滴/min为宜. ③避免不必要的空腹. 尽量在餐后2 h内静滴极化液，若在2 h后静滴则嘱患者准备一些糖果或点心，感觉不适时及时补充. ④注意观察患者用药的反应. 有些患者用常规剂量的胰岛素就可发生低血糖，可能是由于胰岛素受体结合力的个体差异，护理人员一定要密切观察患者情况，一旦出现严重不良反应，立即停止极化液输入，同时静脉注射高渗糖. ⑤ 尽量采取卧位，尤其是门诊患者，以免摔伤；输完液体休息片刻再走，不可过快改变体位. ⑤输液前应向患者介绍胰岛素的副作用，如低血糖反应，以及临床表现及简要处理方法，以争取更多的时间. 在滴注极化液过程中， 对出现低血糖症状者应停用极化液， 及时报告医生配合抽血检测血糖浓度， 给患者服用糖水、进食糕点或静脉滴注葡萄糖， 在积极配合治疗的同时护士应对患者做好解释安慰工作， 解除其恐惧不安心理， 使其保持良好的情绪状态， 以利稳定病情.
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参考文献
】［1］ 熊巨光. 复方极化液治疗室性早搏50例疗效观察［J］. 白求恩军医学院学报，2006，4(3):169.
［2］ 张航向，臧益民. 极化液给予时机对缺血/再灌注犬心脏功能及心肌损伤的影响［J］. 心脏杂志， 2005，17(5):419-423.