关于克林霉素致免疫性溶血性贫血1例

论文代写网： 【关键词】 克林霉素　免疫性　溶血性贫血
　　 1临床资料
　　患者，女，69岁，因间断腰痛10 a，加重1 d，以腰椎间盘突出症于20060710入院. 入院查体：全身一般情况好，无贫血貌，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾肋下未触及. 腰2， 3棘突轻压痛，腰部活动略受限. 既往无药物过敏、输血史及家族遗传病史. CT腰椎检查示：腰3， 4椎间盘突出. 血、尿常规均正常. 入院当天上午行硬膜外复合药物注射治疗后步入病房. 下午给予盐酸克林霉素注射液1.2 g加生理盐水250 mL静滴，当液体输注快结束时，患者突然出现发冷、寒战、出汗、恶心、呕吐，考虑输液反映即停止输液，给予非那根25 mg肌注. 急查血常规：Hb 104 g/L， WBC 9.8×1012/L， PLT 165×1012/L. 尿呈茶色，尿常规WBC，RBC，胆红素＋，立即给予地塞米松、碳酸氢钠、维生素E、还原谷胺甘肽等抗过敏，保肾保肝对症治疗. 次日查网织红细胞：0.38，总胆红素106.5 μmol/L，间接胆红素70 mol/L，直接胆红素36.5 μmol/L. CoombS试验直接、间接均阳性，热溶血试验阳性，RBC渗透性试验：开始溶血5.0 g/L，完全溶血3.4 g/L，肾功正常. 诊断药物性免疫性溶血性贫血. 继续上述治疗1 wk后病情好转出院.
　　2讨论
　　药物性溶血性贫血可分为4类： ① 药物诱发红细胞酶的缺少诱发的溶血性贫血；② 药物诱发不稳定血红蛋白的溶血性贫血；③ 药物或其毒性直接引起溶血性贫血；④药物引起免疫性溶血性贫血. 引起免疫性溶血的药物有多种，例如甲基多巴、青霉素、奎宁等，但克林霉素所致急性溶血性贫血少有报道［1］（克林霉素主要引起胃肠道的不良反应较多见）. 本例患者在输注克林霉素后出现临床症状，，应考虑与该药物输注有关.
　　由于药物对造血系统的影响所发生的溶血性贫血相对少见，仅占10% . 一旦发生急性溶血将危及生命. 根据免疫机制发生的不同，又分为5种类型：即半抗原型、自身抗体型、免疫复合物型、非特异性型、混合型［2］. CoombS试验阳性是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要依据. 本例患者有明确的克林霉素用药史，并随之出现的寒战、黄疸、贫血、血红蛋白尿及实验室的溶血指标，CoombS试验阳性，符合药物引起的免疫性溶血性贫血，证明与药物进入机体后所致的免疫反应，引起红细胞的大量破坏发生的溶血有密切联系，因此本例符合药物所致的急性免疫性溶血贫血诊断. 红细胞脆性及热溶血试验异常，可能与重度溶血使红细胞膜发生的异常改变有关，提示我们在临床应用中宜严加注意.
【参考文献】
［1］闵捷，陈光远. 克林霉素导致急性溶血性贫血合并肾衰竭［J］.药物不良反应杂志，2006 ，8（4）：297-298.

［2］林辉，郑淑华，陈一农. 药源性溶血性贫血文献报道123例综合分析［J］.中国临床药学杂志，2003，12（1）：38-39.