关于用导管法评定钙离子拮抗剂对中心和外周动脉压的影响

　　　　　　　　作者：王亚丽 姚明军　陈新义　　

【关键词】 中心动脉压 外周动脉压 钙离子拮抗剂
　　 1对象和方法
　　1.1对象200208/200309来我院就诊的38(男30，女8)例患者，平均年龄（55.2±8.6）岁，冠心病24例，合并高血压和（或）糖尿病18例；高血压病7例；其它7例. 行左心导管术，静脉应用硫氮卓酮. 袖带汞柱血压计（玉兔牌，上海医疗仪器厂生产）1只；导管工作站；液体测压计（MENNEN HORIZON 9000WS）1台；Judkins或Pigtail导管；硫氮卓酮（天津田边制药有限公司）10 mg/支.
　　1.2方法晨起停服心血管药物，在左心（Judkins或Pigtail）导管术（冠脉造影或射频消融术）前，给予安定10 mg肌注，20 min后，用导管直接测定升主动脉并记录血压波形；同时采用袖带汞柱血压计测定右上臂肱动脉压，连续测定二次，取均值. 静脉应用硫氮卓酮10 mg后15 min重复上述操作. 压力测定由固定人员完成. 反射波的增压值(AUG)=PC-PB，增压指数(AI)=（PC-PB）/（PC-PA），PA：收缩压始动压力；PB初始收缩波压力；PC收缩波波峰压力.
　　统计学处理: 数据表达为x±s，组间分析用t检验， SPSS 10.0软件处理因素间相关分析，P&<0.05时有显著统计学差异.
　　2结果
　　应用硫氮卓酮10 mg后升主动脉收缩压下降较肱动脉明显，而舒张压变化不大（表1）. 用药后AUG降低值(mmHg)为10.6±3.9和AI降低值(%)为8.1±3.2.表1静脉应用硫氮卓酮10 mg前后比较
　　3讨论
　　最近研究表明，左室质量和外周阻力关系不大，而主要与动脉顺应性和波反射指数相关，因此顺应性和波反折在评价高血压（特别是收缩期高血压）和药物对心室负荷的影响时必须予以考虑 . 反射波AI是最广泛运用的波反射指数，可用以量化波反射. 波反射指数增加提示大动脉弹性降低. 动脉硬化程度是影响收缩压的主要决定因素，特别在胸主动脉和主要中心弹性动脉，肱动脉的传统记录往往低估主动脉硬化程度.

传统的袖带汞柱血压计只提供肱动脉收缩压及舒张压，难以准确反映中心动脉压，而中心动脉压是左心室和外周血管相互作用的中心环节，是临床医师真正需要知道的关键参数. 本研究显示静脉应用硫氮卓酮后升主动脉收缩压下降较肱动脉明显，而舒张压变化不大； 用药后反射波的AUG和AI均明显降低，钙拮抗剂［1］在控制高血压的同时，增加大动脉的顺应性，逆转大动脉硬化［2］. 因此，血压计测量低估钙离子拮抗剂引起中心动脉收缩压和左室负荷的减小. 这与新近的Cafe研究结果一致.
　　降压药物作用的关键在于降低中心动脉压，对于高血压患者，尤其是收缩期高血压老年患者，使用钙离子拮抗剂，可以降低中心动脉压，对减轻心脏负荷有良好的的作用，并改善了大动脉的顺应性和扩张性.
【

参考文献

】
［1］ 王宏宇，张为重，龚兰生，等. 高血压患者心脏及大动脉结构和功能改变及降压治疗的效应［J］. 高血压杂志， 2002，10(3):210-213.

［2］ Lacolley P， Poitevin P， Koen R， et al. Different effects of calcium antagonists on fluid filtration of large arteries and albumin permeability in spontaneously hypertensive rats［J］.J Hypertens， 1998， 16(3): 349-355.