1对象和方法
1.1对象
原发性三叉神经痛患者60（男36，女24）例，年龄30～80岁. 其中30～80岁6例占10%，40～50岁11例占18.3%，50～60岁12例占20%，60～70岁21例占35%，70～80岁7例占11.7%，80岁3例占5%. 本组中5例眶上神经，7例上颌神经和10例下颌神经，38例上下颌神经同时受累. 所有患者发病时三叉神经分布区呈阵发性剧痛，持续时间不超过2 s，有明确的板机点，间歇期症状消失，卡马西平疗效佳，病程在6 mo～20 a之间，平均1.5 a. 均符合原发性三叉神经痛的临床诊断标准.
1.2方法
上下颌神经注射均采用口外法. 选取在耳屏前2.5 cm处相当于颧弓下乙状切迹中点为刺入点，垂直进针约4～5 cm，抵至蝶骨翼外板. 随即标记进针深度，再逐渐将针退至皮下；然后将针尖向前偏斜15度，并向前上方进针重新刺至所标记的深度，即达翼腭凹内圆孔附近或针尖朝后上偏斜15度缓慢进针至同一深度可达卵圆孔. 首先以0.07 moL/L利多卡因阻滞病累的外周神经支，待扳机点疼痛缓解后，选择与扳机点相关神经的近心端缓慢注入纯甘油 0.5～1.2 mL. 注射后轻压20 min以防止血肿形成. 2例下颌神经注射不能消除扳机点，复行颏孔注射方缓解疼痛. 注射期间观察心率及血压的变化，详细记录角膜反射，视力，下颌运动以及有无疱疹，Bell麻痹，无菌性脑膜炎等并发症，随访时间为6～24 mo.
2结果
多数患者经甘油注射后10～20 min疼痛症状消失. 其中4例注射后3 d内疼痛发作频繁，1 wk后疼痛完全消失. 18例伴头痛或牙痛，持续时间不超过20 min，6例血肿形成，均在72 h内消退. 3例眶上神经注射伴局部肿胀及复视，1例面部感觉迟钝，3 mo后有恢复趋向. 仅4例注射期间血压升高，其中1例经舌下含消心痛进行预处理. 3例伴恶心及呕吐，可能系药物刺激引起迷走神经反射或上颌神经阻滞所致，发生较少且持续时间短. 全部患者注射后角膜反射，视力及下颌运动均无异常. 6 mo后随访，53例86 条 神 经 疼痛消失，占88.33%；5例（9条神经）疼痛明显减轻，发作次数减少，占8.33%，有效率96.66%；2例（3条神经）仍不能控制，改作其它治疗. 12 mo随访45例，复发6例（8条神经），复法率13.33%； 24 mo随访35例，复发5例，复发率14.29%. 重复注射均能控制疼痛. 3讨论
原发性三叉神经痛的病因学说有两种，即中枢病变学说和周围病变学说. 迄今为止还没有一种病因学说能够对其作出圆满的解释，临床上也没有一种令人满意的治疗方法［1］. 有关发病机制目前尚不清楚，认识也不一致. 近年来的研究发现：在电子显微镜下，在半月神经节内可观察到节细胞的消失，有炎症性浸润，动脉粥样硬化改变及脱髓鞘改变等. 这种病变常沿着神经束节段性区域分布，局灶性并发生在相邻的几根神经纤维束间［2］. 由于原发性三叉神经痛病因不明，目前临床上多采用对其感觉传导系统的阻滞，以达到治疗三叉神经的目的［3］. 本研究中多数患者经甘油注射后疼痛很快消失，所有患者注射后角膜反射，视力及下颌运动均无异常，无诸如疱疹，麻痹，无菌性脑膜炎及角膜感觉障碍等PRGR并发症的发生. 我们的研究结果显示，甘油注射后在局部组织内弥散度较乙醇或酚类差，组织内滞留时间较长，作用持久且致周围其他神经损害的危险性小，值得在临床上推荐.
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参考文献
】［1］荀文兴，邹敬才，杜娟，等. 亚甲蓝外周神经干注射治疗原发性三叉神经痛63例［J］.口腔医学研究，2004，20（2）：203-204.
［2］叶廷军，刘会敏，陈永莲，等. 巨噬细胞免疫炎性反应和三叉神经脱髓鞘关系［J］.口腔医学，1999，19（4）：174-176.
［3］司马蕾，路东升，樊碧发.经口明视下阿霉素治疗复发性三叉神经痛的临床观察［J］.中国疼痛医学杂志，2004，10（2）：71-73.转贴于