1对象和方法
1.1对象选择符合以下条件的病历： ① 发病在24 h内，头颅CT可排除脑出血者；② 无明显意识障碍；③ 无出血倾向及活动性出血史；④ 无明显高血压，收缩压≤179 mmHg；⑤ 有明显肢体偏瘫的颈内动脉系统梗死，肌力一般0～3级；⑥ 年龄一般在70岁以下，且体质较好. 将84例符合以上条件者随机分为两组. 治疗组50（男35，女15）例，其中，年龄在50～60岁23例，61～70岁27例， 平均年龄59.4岁；对照组34（男23，女11）例，其中，年龄在50～60岁23例，61～70岁11例，平均年龄62.1岁.
1.2方法治疗组第1次于住院后立即采用尿激酶(天普洛欣，广东天普制药公司产品)30万U溶于生理盐水80 mL于患侧颈动脉注射，约40 min内注完， ，连用3～5次，同时应用低分子右旋糖酐500 mL加中药(灯盏细辛180 mg，川芎嗪200 mg)静滴，疗程14 d. 对照组应用尿激酶（uk）30万U溶于生理盐水250 mL内静脉滴注，1次/d，共7 d，应用中药同治疗组. 同时给予必要的降血压、调脂、脱水及康复治疗. 每日用药前检测血浆纤维蛋白原定量，当纤维蛋白原低于0.4 g/L时停药. 两组分别于入院时及用药后第14日进行神经功能缺损评分，严格按照第四次全国脑血管病会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”以及“脑卒中患者临床疗效评定标准”评定. 统计学处理：采用χ2检验，P&<0.05认为差异有统计学意义.
2结果
治疗组和对照组的有效率分别为92%和62%，差异有统计学意义（P&<0.05）. 两组显效率分别为66%和21%，治疗组疗效明显优于对照组（P&<0.01）. 治疗组CT复查有23例病灶有不同程度明显变小，其中5例CT表现基本恢复正常，4例CT无变化. 所有患者治疗前后均进行了血流变学对照检查，治疗组90%有改善，而对照组为71%，尤其全血黏度改善较明显.
3讨论
关于尿激酶治疗急性缺血性脑血管病在目前已广泛应用，但对其应用剂量、途径及疗效的评价有多种不同看法. 我们自1986年开始曾应用颈动脉注药治疗脑梗死收到较好效果. 从199704以来开始应用尿激酶颈动脉给药溶栓. 总结200604以来应用尿激酶颈动脉给药并结合中药灯盏细辛、川芎嗪等治疗. 结果与对照组相比，经颈动脉给药的疗效显著优于静脉给药. 颈动脉给药使药物能直接达到病灶部位，且血栓局部有较高的药物浓度，从而迅速有效地发挥溶栓、祛纤、改善病灶周边血液循环，缩小梗死面积，尽可能使脑缺血组织出现不可逆损害前使动脉再通［1］，合并应用中药制剂灯盏细辛、川芎嗪有活血化瘀降低自由基的作用，从而减轻脑缺血及再灌注损伤，并有助于提高疗效. 在剂量的选择上，我们应用中、小剂量，每日尿激酶30万U较安全有效，且颈动脉注药有较全身静脉用药剂量小的优点，在一定程度上减少了副作用及并发症的发生. 颈动脉注射较介入治疗创伤小、方便、快捷、副作用小，能节省治疗时间等优点［2］. 因此，我们认为颈动脉注药溶栓是治疗缺血性脑血管的一种有效方法，可以和静脉溶栓互相补充，值得在临床上进一步观察试用，以提高疗效.
参考文献
［1］王庆军，范华昌，徐开蕾. 颈动脉灌注在缺血性卒中治疗中的应用［J］. 中成药，2007，29（3）：424-426.
［2］于明胜，于明虎，耿夺林，等. 颈动脉灌注治疗脑梗死的临床观察［J］. 西医结合">中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（5）：467-468.