【关键词】 宫内膜癌；，保守治疗；，宫腔镜检查
【关键词】 宫内膜癌；保守治疗；宫腔镜检查
1 临床资料
患者，女，32岁，G0，因“月经稀发8 a，经期延长半年”于20040110在本院宫腔镜诊断为宫内膜癌. 病理报告：子宫内膜高分化腺癌，雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）均（＋）. 临床诊断：子宫内膜高分化腺癌Ⅰa期.
因患者强烈要求保留子宫，20040128开始予醋酸甲地孕酮160 mg， 3次/d口服；并且每3 mo行宫腔镜检查和彩超及CT检查评估疗效. 200404，200407及200411分别行宫腔镜检查：宫深8 cm，宫内膜薄，表面粗糙，左侧壁有少量豆渣样组织，后壁内膜血管紊乱、粗大. 分别在四壁、宫底及双宫角可疑部位取组织活检. 术后病理报告：（子宫左侧壁及后壁）宫内膜高分化腺癌，其余标本为间质蜕膜样变宫内膜. ER及PR均（＋）. 于200503，200507，200510和200601，200604分别再行宫腔镜检：宫内膜薄而平，未见癌灶；多点活检，病理报告均未见癌细胞. ER及PR均（＋）. 20050704起改醋酸甲地孕酮160 mg， 2次/d口服，20060106改醋酸甲地孕酮 160 mg， 1次/d口服，20060426停药. 患者自20040727出现闭经，200606停药后第1次月经来潮. 目前患者正在准备接受辅助生育技术［1］.
2 讨论
近年来，高效孕激素治疗年轻患者早期宫内膜癌取得了一定的成功. 但在保守治疗过程中部分患者对高效孕激素无反应，以致治疗失败；另有一些患者在治疗后复发［2］. 因此，早期宫内膜癌（主要指Ⅰa期G1子宫内膜样腺癌）保守治疗是有风险的，在治疗过程中和治疗后要严密检测，及时准确了解疗效和复发. 本例采用宫腔镜检查了解宫腔内病变情况，主要考虑以下几点：①宫腔镜检查配合病理检查是目前诊断宫内病变的金标准，配合多点活检基本可达到无漏诊；②虽然宫腔镜检查过程中可能引起癌细胞经输卵管向腹腔扩散，但研究表明这并不影响患者的预后［3］；另外，术中膨宫压力控制在60～90 mmHg，尽可能减少了癌细胞的扩散；③常规的诊刮术有一定的漏诊率，不能提供准确直观的疗效评估；④与宫腔镜下定位活检相比，诊刮术不仅对子宫内膜的损伤更大，同时也不利于生育功能的保护.
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参考文献
】［1］Lowe MP， Cooper BC， Sood AK， et al. Implementation of assisted reproductive technologies following conservative management of FIGO grade I endometrial adenocarcinoma and/or complex hyperplasia with atypia［J］. Gynecol Oncol， 2003， 91(3): 569-572.
［2］Ferrandina G， Zannoni GF， Gallotta V， et al. Progression of conservatively treated endometrial carcinoma after full term pregnancy: Acase report［J］. Gynecol Oncol， 2005，99(1): 215-217.
［3］Sainz de la Cuesta R， Espinosa JA， Crespo E， et al. Does fluid hysteroscopy increase the stage or worsen the prognosis in patients with endometrial cancer? A randomized controlled trial［J］. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2004， 115(2): 211-215.