【关键词】 何首乌；黄疸；肝损害
1临床资料
例1，男，54岁，因巩膜及全身皮肤粘膜黄染十余日，于20040624收住入院. 入院前曾因脱发而口服何首乌片，6片/次，3次/日，连服40 d后出现巩膜及全身皮肤黏膜染，尿色深，粪便颜色浅，来我院就诊. 入院查体除巩膜及全身皮肤黏膜中度染以外无其它异常体征. 腹部肝，胆，胰，脾B超均正常. 血清甲、乙、丙、丁、戊、庚肝炎病毒学指标均阴性，血常规正常，梅毒血清检查阴性， T.BIL 154 μmol/L， D.BIL 78.78 μmol/L， I.BIL 85 μmol/L， ALT 2667 nkat/L， AST 825 V/L，尿胆红素（BIL）3+，尿胆原(URO)阴性. 诊断：药物性性肝炎. 治疗予以清开灵注射液，阿托莫兰、肝得健及能量合剂静脉点滴，1次/日，口服联苯双脂滴丸，黄疸陈颗粒，5 d 后复查：ALT 12.72 μkat/L，AST 1067 nkat/L，GGT 1300 nakt/L，ALP 2567 nkat/L，T.BIL 254 μmol/L，D.BIL 133 μmol/L，I.BIL 120.9 μmol/L，TBA 57.3 μmol/L，尿BIL2+，尿URO阴性. 巩膜及全身皮肤黏膜仍黄染，尿色深，粪便颜色浅，但食欲和疲乏症状比前好转. 遂又给予甲强龙注射液80 mg静脉点滴1次/d，5 d后再复查血清ALT 5634 nkat/L，AST 1033 nakt/L，GGT 967 nkat/L，T.BIL 127.1 μmol/L，D.BIL 65.7 μmol/L，I.BIL 61.4 μmol/L，巩膜及全身皮肤黏膜黄染明显减退，尿色变浅，大便颜色正常，食欲佳，精神佳. 故停甲强龙，给予强的松30 mg，口服1 wk后好转出院，并继续给予保肝及强的松15 mg，每2 wk减少5 mg，1 mo后停药，随访1 mo，患者精神佳，各项化验指标均正常.
例2，男性，26岁. 因食欲不振、恶心、尿黄9 d于20050507入院. 入院前曾因少白头口服“首乌片”6片/次，3次/d，共1 mo. 否认“肝炎”病家族史. 查体:T 36.5℃，神志清，精神好，皮肤轻度黄染. 心肺正常，腹平坦、软、无压痛，肝于剑突下2 cm，右肋下3 cm，边钝、质软、表面光滑，有触痛，脾未触及，肝区叩击痛及腹水征均阴性. 实验室检查:肝功TBIL 192 μmol/L， DBIL 95 μmol/L， ALT 4584 nkat/L， ALB45 g/L， G38 g/L， IT， TTT正常，胆固醇正常;尿分析:BIL±，VRO+;血常规正常，无异形淋巴细胞;乙肝五项HBsAg(-)，抗HBs(-)，HBeAg(-)，抗HBe(-)，抗HBc(-);抗HCV(-);抗HAVIgM(-);B型超声示肝大小正常，肝光点增多，胆囊、脾均正常. 确诊为急性黄疸型肝炎(病原未定). 嘱其停服首乌片，给予齐墩果酸、肌苷片、门冬酸钾镁、六合氨基酸等保肝利胆治疗59d，症状消失，治愈出院. 于200507，患者再次自服“首乌片”1 mo，再次发生肝损伤. 停用首乌片，保肝治疗0.5 mo，治愈出院. 2讨论
患者因脱发而连续服用首乌片40 d后出现巩膜及全身皮肤黏膜中度黄染，尿色深，大便色浅，伴厌食、乏力，检查肝炎病毒血清指标阴性，故多考虑是久服首乌片所致. 何首乌性味甘苦、涩、微温，归肝脊径. 功可补益精血，截疟、解毒、润物通便. 治疗精血亏虚、脱发、烫发早白、遗精、通便等症. 并对多种致病菌有抑制作用［1］. 毒理学证明何首乌毒性小，口服 给药生首乌醇提取物的LD50为50 g/kg，而制首乌剂量用至1000 g/kg以上药物仍未出现死亡；腹腔注射给药生首乌的LD50为2.7联g/kg，制首乌LD50为169.4 g/kg，证明何首乌毒性低［1］. 何首乌引起肝损害机制目前尚不清楚，但药物性肝病的发病机制可分过敏反应和毒性作用二大类，以前者多见［2］. 故可能与患者特异性体质有关，而且有资料报道何首乌还能引起其它类型的过敏反应，如药物热、皮疹等过敏性疾病. 何首乌导致药物性肝损害可能属于过敏反应，并非何首乌本身毒性所致，是机体对药物及其代谢产物或药物及代谢产物与体内大分子物质共价结合的复合物发生免疫反应有关［2］. 也有作者认为是何首乌中所含蒽鲲类成分对肝脏的毒性所致.
参考文献
［1］张冰，徐刚. 中药药源性疾病学［M］. 北京：学苑出版社，2002：245.
［2］王希海，黄光照. 中草药引起中毒性肝病病理变化［J］. 临床肝病杂志，1997，13(3):126-129.