【摘要】 目的 为探讨呋塞米(速尿)雾化吸入在特重度烧伤伴严重吸入性损伤患者中的临床疗效。方法 将2008年12月-2009年6月就诊于我院烧伤科的特重度烧伤伴严重吸入性损伤患者20例在常规治疗的基础上加用速尿40 mg+0.9%NS 5mL雾化吸入5～10min，q6h。结果 除2例患者因病情危重经抢救无效死亡外，其余18例临床症状得到控制者13例(72.1%)，显效10例(55.5%)，好转5例(27.7%)，无效3例(16.6%)，总有效率为83.2%。结论 速尿雾化吸入在特重度烧伤伴严重吸入性损伤患者中的疗效较好，可予以推广使用
【关键词】 速尿雾化吸入;特重度烧伤;严重吸入性损伤
特重度烧伤伴严重吸入性损伤是当前烧伤病人的重要死亡原因，通常需要行气管切开治疗。我院烧伤科采用呋塞米(速尿)雾化吸入防治特重度烧伤伴严重吸入性损伤气管切开并喘息患者20例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例为2008年12月-2009年6月就诊于我院烧伤科的特重度烧伤患者，均为男性，年龄18～42岁，平均28.5岁。所有患者均为特重度烧伤，面积均在85%以上，以Ⅲ度创面为主，2例患者烧伤面积达99%。烧伤原因为电石炉爆炸火焰烧伤、铁水蒸汽烧伤等。所有患者均合并有吸入性损伤，按照吸入性损伤的诊断标准[1]，均为中至重度损伤。
1.2 治疗方法 本组患者入院后均收住烧伤科重症监护病房(ICU)，全部患者均于受伤后6h内急诊行气管切开术，呼吸机辅助通气。积极给予早期液体复苏、1周内视情况行深度创面切削痂自体加亲属微粒皮移植异体皮覆盖术。所有患者均上翻身床定时翻身、吸痰、加强气道湿化。根据肺部情况于气管切开处给予速尿雾化吸入，剂量为0.9%NS 5mL+速尿40mg，置入雾化器内雾化吸入5～10min，6h 1次，直到喘息症状消失或减轻后3～5d停药。
1.3 疗效判定标准[2] 选择自觉症状(咳嗽、气喘、呼吸困难)以及肺部体征(喘鸣音及湿性口罗音)、实验室检查(动脉血气分析)作为疗效判断的主要指标。经治疗症状、体征基本消失，血气结果显示良好为显效。症状、体征部分改善，血气示有轻度低氧血症无明显二氧化碳(CO2)潴留为好转。治疗1个疗程无变化或因不能耐受而停药，血气分析示重度低氧血症及严重CO2潴留为无效。
2 结果
2.1 临床疗效 本组患者有2例于入院后因烧伤面积大，吸入性损伤重，严重低蛋白血症，颈部环状焦痂压迫明显经抢救治疗无效死亡。其余18例患者经加入速尿雾化吸入后，全部病例均在20～30min内起效，其中临床症状得到控制13例(72.1%)，显效10例(55.5%)，好转5例(27.7%)，无效3例(16.6%)，总有效率为83.2%。
2.2 副作用 所有患者于治疗期间均未发现明显与雾化吸入相关的副作用，如急性肺水肿，顽固性呃逆等[3]。
3 讨论
3.1 体表烧伤与吸入性损伤二者有累加作用，有研究报道单纯吸入性损伤呼吸功能衰竭的发生率仅12%，而伴体表烧伤者高达62%。单纯吸入性损伤死亡率仅7%，而伴体表烧伤者达20%～40%[4]。重度烧伤伴吸入性损伤后，常发生支气管痉挛，致呼吸道阻力增加，表现为呼吸费力，甚至呈端坐样呼吸，双肺听诊满布喘鸣音，动脉血气分析示严重低氧血症及明显CO2潴留，辅助呼吸肌异常活动，有时缺氧现象非常明显，常需要急诊行气管切开术。有报道称重度烧伤伴吸入性损伤6h内气管切开者的死亡率明显低于6h后气管切开者[4]。
3.2 速尿为髓袢利尿剂，临床上主要用于利尿。1988年意大利学者Bianc等证实将速尿40mg作雾化吸入后几乎可完全抑制气道对运动、超声雾化蒸馏水所产生的气管痉挛反应，亦能阻断对抗原的早发和迟发反应。已有研究证实速尿的抗哮喘作用与利尿作用无关，是一种局部作用，只有局部高浓度才具有这种作用，口服或静脉注射速尿则没有[5]。大体机制是速尿可调节前列腺素代谢，雾化吸入速尿后可使支气管组织内前列腺素E2(PGE2)浓度升高，从而扩张支气管，缓解气管痉挛。而且它还作用于植物神经系统，抑制胆碱能等神经递质的释放，调节呼吸道上皮平滑肌功能，抑制气道内肥大细胞释放炎症介质，止咳、化痰、消除黏膜水肿。有人推测，速尿防治哮喘的作用可能是速尿阻断了某种特殊类型的氯离子通道，该类通道可能存在于气道上皮细胞、肥大细胞、其它炎症细胞、感觉神经细胞、支气管平滑肌细胞等[6]。
3.3 本组患者均系严重烧伤伴明显吸入性损伤，给予速尿雾化吸入防治支气管痉挛，取得了良好的效果，总有效率达83.2%。而且速尿取材容易，价格低廉，无明显不良反应，对不能耐受茶碱类及β2受体激动剂患者，可以有效、安全的使用，尤其适宜于基层医院推广使用。
参考文献
1] 黎鳌，杨宗城.黎鳌烧伤学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：153-177.
[2] 金涟涟，赵寅滢.速尿雾化吸入治疗支气管哮喘的临床分析[J].中国现代药物应用，2008，2(23)：89.
[3] 田春.雾化吸入治疗进展[J].基层医学论坛，2007，11(8)：754.
[4] 张兴阳.重度烧伤伴吸入性损伤的临床治疗总结_附76例[D].第一军医大学学位论文，2004：2.
[5] 蒋在强.吸入速尿治疗哮喘的疗效[J].河北医学，2005，11(3)：260-261.
[6] 陈国荣.呋塞米在呼吸系统疾病中的应用[J].临床医学，2008，28(12)：83.