【摘要】 目的 为评价核素显像在术前定位诊断原发性甲状旁腺机能亢进症(Primary hyperpara-thyroidism，PHT)的价值。方法 对22例经临床确诊的PHT患者行甲状旁腺核素显像，检查结果与病理检查、CT、B超比较后行统计学分析。结果 甲状旁腺核素显像、B超、CT术前定位诊断PHT的灵敏度分别为92.0%、40.0%、68.0%，核素显像与B超、CT在灵敏度方面差异有统计学意义，χ2值分别为3.94、5.06，P均&<0.05。结论 核素显像术前定位诊断PHT的价值明显优于CT、B超，联合阅片可进一步提高其定位诊断的灵敏度。
【关键词】 核素显像;甲状旁腺腺瘤;定位诊断
临床上90%的原发性甲状旁腺机能亢进症(Primary hyperpara-thyroidism，PHT)由甲状旁腺腺瘤所致，其余的则为弥漫性增生约占10%，腺癌约占1%[1-2]。由于手术切除甲状旁腺病变组织是治疗PHT的唯一有效方法，因此术前准确定位则是手术成功与否的关键。我们对22例甲状旁腺核素显像的结果与手术病理进行对照，旨在探讨放射性核素显像在术前定位诊断甲状旁亢的临床价值。
1 材料和方法
1.1 一般资料
22例受检者均为我院1996年1月-2007年8月住院病人，男6例，女16例，年龄12～61岁，平均40.5岁，病程8～21年。所有患者均行血钙、甲状旁腺素PTH(Parathyroid hormore，PTH)的测定，均符合《实用内科学》第9版PHT的诊断标准：(1)临床症状有骨痛、骨质疏松，泌尿系反复结石等;(2)血钙过高;(3)PTH增高。同期B超、CT检查以及生化指标检测除外甲状腺癌、颈部淋巴结肿瘤侵犯、乳腺癌、肺癌及纵隔转移癌、异位甲状腺等疾病。经病理确诊，22例患者中甲状旁腺腺瘤20例(单发18例、多发2例)，甲状旁腺增生1例，甲状旁腺腺癌1例。
1.2 方法
1.2.1 仪器 以色列Elscint公司双探头SPECT(Single photon emission computed tomography，SPECT)仪，配通用型平行孔准直器。
1.2.2 放射性药物 99Mo-99mTc发生器由北京原子高科提供;MIBI(sestamibi，MIBI)药盒由江苏省原子能研究所提供，99mTc-MIBI的放化纯度&>98%;201TlCL由上海科欣药业有限公司提供。
1.2.3 显像方法 (1)双时相法：17例受检者行双时相显像，静脉注射99mTc-MIBI 555MBq，注射后20min行颈前平面静态显像，120min行颈前平面静态显像及全身软组织显像。(2)201Tl/99mTcO-4减影法：5例受检者采用此显像方法，静脉注射201TlCL 74 MBq，注射后20min行颈前平面静态显像;次日，静脉注射99mTcO-4 370MBq，20min后行常规甲状腺平面显像。
1.3 诊断标准 在201Tl/99mTcO-4减影图中有异常放射性浓聚灶者为阳性。99mTc-MIBI双时相图像对比分析，若延迟相有异常浓聚灶者为阳性;反之，则为显像阴性。至少由两位以上有经验的医师共同阅片。
1.4 统计学方法 本组数据SPSS 13.0统计软件行χ2检验。
2 结果
2.1 病理结果
22例PHT患者经手术证实有25个病灶;其中甲状旁腺单发腺瘤18个(包含异位腺瘤2个)，2例多发腺瘤共5个，甲状旁腺增生1个，甲状旁腺腺癌1个。
2.2 核素显像与B超、CT比较 见表1。
甲状旁腺核素显像22例患者中共发现23个病灶，占92.0%(23/25);其中17例行99mTc-MIBI双时相显像发现15个病灶，占88.2%(15/17);5例行201Tl/99mTcO-4减影法显像发现8个病灶，占100%(8/8)。表1 不同检查方法定位诊断PHT的灵敏度比较
3 讨论
甲状旁腺的主要功能是合成、储存和分泌甲状旁腺素，PTH可通过对骨和肾的作用调节血液内的钙磷浓度。当腺体由于自身原因(如腺瘤、增生、腺癌)导致PTH分泌过多时可引起PHT，主要表现为广泛的骨质吸收及钙磷代谢紊乱。目前外科手术切除是唯一有效的治疗措施，由于甲状旁腺体积小且位置多变，因此寻找一种简便、无创、灵敏度高的检查方法有着重要的临床价值。有关甲状旁腺的影像学检查，临床侧重于B超、CT等传统检查方法，但由于甲状旁腺位置的特殊性，容易造成其相关疾病的漏诊或误诊。
CT对于甲状旁腺腺瘤定位诊断的灵敏度为50.0%～80.0%左右。本研究中灵敏度为68.0%，与韩恩昆等[3]报道的结果一致，他们对47例患者行CT检查术前定位甲状旁腺腺瘤，灵敏度为78.0%，特异性为97.0%。有研究结果[4]表明99mTc-MIBI显像的灵敏度和准确性优于B超和CT检查。本研究结果显示核素显像的灵敏度(92.0%)较B超(40.0%)和CT(68.0%)高(χ2=3.94，P&<0.05;χ2=5.06，P&<0.05)。由于B超和CT属于形态学检查，其检出率主要取决于腺体大小和组织的密度差异，易受许多因素的影响，而核素显像是一种功能显像，亢进的病灶无论在机体何处，均可摄取核素显像剂，而使病灶显影。其灵敏度主要取决于病灶的代谢活性，所以对异位及瘤体略小的甲状旁腺腺瘤较B超和CT更具优势[5]。本研究结果显示，核素99mTc-MIBI双时相显像异位甲状旁腺的检出灵敏度为100.0%，与宁志伟等[6]报道一致。
在本研究中2例异位甲状旁腺腺瘤超声、CT检查均为阴性，与Kang等[7]报道超声发现纵隔内甲状旁腺腺瘤的低灵敏度的报道一致。虽然超声检查对于异位甲状旁腺病变灵敏度较低，但张怡等[8]认为联合行超声和核素显像有助于提高检查的灵敏度，99mTc-MIBI和超声的灵敏度分别为90.6%、78.5%，综合二者阅片灵敏度可达96.0%[9]，这种联合阅片的方法对大多数甲状旁腺病变的患者可提供较正确的术前定位，提高甲状旁腺手术前定位的敏感性。
甲状旁腺核素显像在原发性PHT术前定位诊断中具有较高的特异性及灵敏度，但由于受到SPECT分辨率的影响，在实际手术操作中经常遇到甲状旁腺病灶与邻近组织器官解剖关系不清的问题。随着科学技术的发展，近年来出现了核素显像仪器和CT同在一个检查设备上，即SPECT/CT。这样，同一台仪器就可以在显示组织、脏器代谢改变的同时清晰地显示其解剖关系，不但可以提高灵敏度，而且解决了SPECT分辨率低的缺点，帮助手术者缩小探查范围，缩短手术时间，减少并发症。
综上所述，甲状旁腺核素显像在原发性PHT术前定位诊断中具有较高临床应用价值，综合超声、CT等其它影像检查结果，可提高其定位诊断PHT的灵敏度，值得进一步推广。
参考文献
1] 白人驹，张云亭，冯敢生.内分泌疾病(影像诊断学)[M].北京：人民卫生出版社，2003：166-193.
[2] Yilmazlar S，Arslan E，Aksoy K，et al.Sellar-parasellar Brown Tumor：Case Report and Review of Literature[J].Skull Base，2004，14(3)：163-168.
[3] 韩恩昆，刘自宽，高硕，等.影像学检查在原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位中的作用[J].中华普通外科杂志，2004，19(4)：219-221.
[4] 柳卫，徐兆强，胡建明，等.继发性甲状旁腺机能亢进的99Tcm-MIBI双时相显像[J].中华核医学杂志，1999，19(1)：29-30.
[5] 李前伟.99mTc-MIBI显像诊断异位甲状旁腺腺瘤合并结节性甲状腺肿1例[J].第三军医大学学报，2003，25(17)：1585.
[6] 宁志伟，王鸥，徐竞英，等.原发性甲状旁腺功能亢进症患者术前病变甲状旁腺定位方法的评估[J].中国医学科学院学报，2003，25(3)：280.
[7] Kang YS，Rosen K，Clark OH，et al.Localization of abnormal parathyroid glands of the mediastinum with MR imaging[J].Radiology，1993，189(1)：137-141.
[8] 张怡，周伟，周建桥，等.超声检查与99mTc-MIBI显像在原发性甲状旁腺功能亢进症中的应用[J].诊断学理论与实践，2006，5(6)：496-498.
[9] De Feo ML，Colagrande S，Biagini C，et al.Parathyroidglands：combination of(99m)Tc MIBI scintigraphy andUS for demonstration of parathyroid glands and nodules[J].Radiology，2000，214(2)：393-402.