A型行为因子与冠心病患病关系的分析

　　　　　　　　　　作者：吴学勤　朱霞　罗正学　杜德伟　李陕区　问芳芳　张玲　苗丹民

【摘要】 　　目的： 研究冠心病患者A型行为因子相关分值，为调整此类患者心理健康提供依据. 方法： 采用随机抽样的方法，使用PSACIV行为评定量表对252名冠心病患者和102名健康者进行问卷调查，分析各行为因子与冠心病的关系. 结果： A型行为模式在总体上与冠心病有关(P=0.022)， 细化后的具体结果显示A型行为因子时间匆忙感 (P=0.003)， 时间紧迫感 (P=0.044)，活动速度（P=0.003）等因子与冠心病有关，而争强好胜 (P=0.233)，成就感 (P=0.170)，竞争意识 (P=0.084)，暴躁 (P=0.879)，敌意 (P=0.771) 等因子与冠心病无关. 结论： 冠心病患者存在明显的个性特征，有较强的时间观念，日常紧迫感明显.
【关键词】 A型行为模式；因子；冠心病
　　【Abstract】AIM: To research the scales of the factors of typeA behavior pattern in patients with coronary heart disease (CHD) and to provide the basis for adjusting the psychologically healthy level of patients with CHD. METHODS: 252 CHD patients and 102 normal controls were chosen with the random sampling method. A questionnaire survey was performed by using the PSACIV behavior evaluation scale to analyze the relationship between the behavior factors and the coronary disease. RESULTS: The typeA behavior pattern had the relevance in the overall with the CHD (P=0.022). For the concrete factors， the factors of pressing (P=0.044) and the active speed (P=0.003) had remarkable correlation with the CHD. But the factors of the achievement (P=0.170)， competition (P=0.084)， irritation (P=0.879) and vigilance (P=0.771) had no correlation with the CHD. CONCLUSION: The patients with CHD have the obvious inpidual characteristics including the stronger sense of time and obvious routine sense of urgency.
　　【Keywords】 typeA behavior pattern; factor; coronary heart disease
　　0引言
　　A型行为模式（type A behavior pattern， TABP）与冠心病（coronary heart disease， CHD）关系的研究结果一直存在不一致，许多学者分析其原因认为A型行为是一系列因素组成的复合体，只有部分因子可能与冠心病密切相关，被称之为“毒”因子，而其它因子则与冠心病无关，当“毒”因子的得分明显高时，A型行为总体与冠心病才相关. 为明确与冠心病有关的A型行为因子，我们进行了该项研究，目的是矫正不良的行为特征，减少冠心病的发生.
　　1对象和方法
　　1.1对象
　　200608/200701西安市西京医院、唐都医院、西安交通大学附属一院心内科确诊的冠心病患者252例，同期的健康人102例为对照组，两组在年龄、性别、职业上无统计差异(表1).
　　1.2方法
　　行为特征检测采用PSACIV行为评定量表（复合行为量表）［1］. 量表的检测采用统一的指导语，由经过培训的专业人员测评. PSACIV行为评定量表根据A型行为量表和JAS量表编制，有60个陈述句构成，按A型行为量表分类规则，总体上分时间匆忙感（TH）25题，争强好胜（CH）25题，L10题，共60题. L是一个效度量表也叫测谎量表，主要考察测验的真实性.根据A型行为特性，将TH和 CH再细分为6个子因素，时间紧迫感(pressing)，活动速度(speed)，成就感(achievement)，竞争意识(competition)，暴躁(irritation)和敌意(vigilance). 行为评定采用5级模糊集评定，评价语言为“不符合”，“较不符合”，“不肯定”，“较符合”，“符合”.
　　入组标准：研究组为临床确诊的冠心病患者，按照WHO1979年提出的冠心病命名和诊断标准，有或无心绞痛发作史，具备下列条件之一者：① 心电图检查有STT段缺血型改变或心肌梗死表现；② 冠状动脉造影至少一支主要冠状动脉和／或分支直径狭窄≥50％；③ 运动负荷试验阳性；④ 心肌核素（SPECT）扫描示心肌缺血. 排除标准为有精神病史或严重认知功能障碍. 对照组选自的是三个小区居民，年龄的选择与研究组相同，排除冠心病和精神疾病患者.表1冠心病组和对照组的年龄、性别和职业比较（略）
　　统计学处理： 计数资料用n(%)表示，两组的性别、文化程度、职业、高血压病史、糖尿病病史、家族史比较采用χ2检验，年龄、体质量指数、A型行为各因子分值用x±s表示，组间比较采用方差分析.
　　2结果
　　2.1一般情况
　　共发放问卷387份，其中冠心病组发放261份，收回有效问卷252份，对照组发放问卷126份，收回有效问卷102份. 有效问卷全部纳入研究.
　　2.2A型行为因子与冠心病A型行为模式
　　总体上与冠心病有关(P=0.022)，具体因子结果显示A型行为模式的时间匆忙感(TH，P=0.003)，时间紧迫感(P，P=0.044)，活动速度(S，P=0.003）等因子与冠心病有关，而争强好胜(CH)，成就感(A)，竞争意识(C)，暴躁(I)，敌意(V)等因子与冠心病无关(表2).表2冠心病A型行为各因子分值（略）
　　3讨论
　　A型行为是由敌意、暴躁、竞争性、雄心勃勃、活动速度快和持续的时间紧迫感等因素组成的复合体.美国学者Friedman和Rosenman等［2］早在1959年就提出“具有A型行为的人群易患冠心病”的假说. Friedman等［3］的西部协作研究通过对3154名年龄在49～69岁的健康男子历时8.5年的前瞻性随访研究，结果发现：A型行为者患心绞痛或心肌梗塞的危险性是B型行为者的2倍，经多项研究证实后，1978年美国健康机构宣布，A型行为是冠心病的独立危险因素. 然而，随后的一些前瞻性研究却出现阴性结果，A型行为与冠心病并没有相关性［4-9］.
　　A型行为是一种认知、情感、意志与行为的复合体，又是心理因素中积极成分和消极成分的复合体，由一系列复杂的因子组成，有些因子可能与冠心病的危险因素相关，称为“毒”因子，只有在“毒”因子分值在总分中占较高比重时，A型行为与冠心病才有相关性［10］. 我们根据A型行为量表和JAS量表编制出PSACIV行为评定量表（复合行为量表)，Th35题，Ch35题，再根据A型行为特性，细分为6个因素，时间紧迫感(P)，活动速度(S)，成就感(A)，竞争意识(C)，暴躁(I），敌意(V)，通过对冠心病及其对照组的调查研究，结果发现：并非所有的A型行为因子都与冠心病的发生有关，在6个A型行为因子中只有时间紧迫感(P)，活动速度(S)与冠心病发病有关，而其他4个因子与冠心病无关. 这与Cole等［10］的研究结果一致. Levine等［11］通过对美国36个城市的生活节奏与冠心病的关系研究发现，行走速度、说活速度、工作速度、对时间的关注与冠心病死亡率呈显著正相关. Brozek等［12］研究也发现倾向于说、走、写、开车、工作、吃饭快的人增加了患冠心病的危险.

转贴于 　　长期的时间紧迫感/活动速度快可能通过多个途径影响冠心病，首先时间紧迫行为特征与焦虑等情绪密切相关，评估时间紧迫的问题中含有焦虑成分的测评（如我经常感到应该做的事很多，心里有压力；我常为工作没做完一天又过去了而感到忧虑），而焦虑可以导致神经内分泌系统处于高唤醒状态，促肾上腺皮质激素分泌增加，交感－肾上腺髓质系统和垂体－肾上腺皮质系统的功能亢进，释放过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，通过对脂类代谢、血液动力学和血流变的影响，使外周血管阻力增加，血液粘稠度增加，加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，引起心血管系统的病理生理变化. 另一方面，时间紧迫感/活动速度快的特征可能会通过影响冠心病的危险因素而导致冠心病的发生［13］，如高血压、高血糖、高脂肪的饮食、缺乏体育锻炼、吸烟和酗酒等.本组冠心病患者和健康人群在高血压病史、糖尿病病史、体重指数等方面有明显差异.
【参考文献】
　　［1］苗丹民，皇甫恩，胡文东，等.行为评定的多级估量模糊集模型［J］.中国社会医学，1992，40(3):49-51.

　　［2］Friedman M， Rosenman RH. Association of specific overt behavior pattern with blood and cardiovascular findings［J］. JAMA， 1959， 169:1286-1296.

　　［3］Rosenman RH， Brand RJ， Jenkins CD， et al. Coronary heart disease in the Western Collaborative Group Study. Final follow up experience of 81/2 years ［J］. JAMA， 1975， 233:872-877.

　　［4］Shekelle RB， Hulley SB， Neaton JD， et al. The MRFIT behavior pattern study. II. Type A behavior and incidence of coronary heart disease［J］. Am J Epidemiol，1985， 122:559-570.

　　［5］Johnston DW， Cook DG， Shaper AG. Type A behaviour and ischaemicheart disease in middle?aged British men［J］. BMJ， 1987，295:86-89.

　　［6］Hearn M，Murray DM， Luepker RB. Hostility，coronary heart disease and total mortality: A 33 year follow up study of university students［J］. J Behav Med， 1989，12:105-121.

　　［7］洪伟，曹伟华. 冠心病患者A型行为因子的再分析［J］.中国心理卫生杂志，1997，11(2)：94-95.

　　［8］张世筠，张茹兰，沈明秀，等. A型行为与冠心病患病关系的研究［J］.医学与哲学， 2003，24(11):46-49.

　　［9］张柏芳，于凤兰，朱桂平，等. 冠心病和非冠心病者心理状况、行为类型及个性特征的对比分析［J］. 中国行为医学科学，2006，15(7):593-594.

　　［10］Cole SR， Kawachi I， Liu S， et al. time urgency and risk of nonfatal myocardial infarction ［J］. Int J Epidemiol， 2001， 30:363-369.

　　［11］Levine RV， Lynch K， Miyake K. et al. The Type A city: coronary heart disease and the pace of life ［J］. J Behav Med， 1989， 12(6):509-524.

　　［12］Brozek J， Keys A， Blackburn H. personality difference between potential coronary and noncoronary subjects ［J］. Ann NY Acad Sci， 1966， 134:1057-1064.

　　［13］Albus C， De Backer G， Bages N， et al. Psychosocial factors in coronary heart diseasescientific evidence and recommendations for clinical practice［J］. Gesundheitswesen， 2005， 67(1):1-8.