关于癌症患者主要照顾亲属的抑郁状况及影响因素

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　　　　　　　　　　作者：任宁， 吴中亮， 朱霞， 刘学东， 李永奇， 苗丹民

【摘要】 　　目的：了解癌症患者主要照顾亲属的抑郁状况及影响因素. 方法：采用流调用抑郁自评量表、社会支持量表及自编一般情况调查表及患者疾病信息调查表对106例癌症患者的主要照顾亲属进行问卷调查. 结果：癌症患者亲属的抑郁自评分均值为（18.8±9.1）分，高于国内常模，且超过正常范围界值；有抑郁症状者占55.7%，高于正常人群；多元回归分析结果显示，亲属抑郁评分与患者躯体症状、亲属家庭收入状况和对社会支持的利用度有线性关系，其中与支持利用度呈负相关，患者躯体症状对亲属抑郁评分影响最大. 结论：癌症患者的亲属存在较严重的抑郁情绪，患者躯体症状多、亲属家庭经济状况差和对社会支持利用度低是亲属抑郁状况的主要影响因素.
【关键词】 肿瘤；照顾者；抑郁
　　【Abstract】 AIM: To examine the depression status in primary family caregivers of cancer patients and the related factors that affect depression of family caregivers. METHODS: 106 family caregivers of cancer patients were assessed by questionnaire investigations. The questionnaires included the Center for Epidemiological StudiesDepression Scale (CESD)， the Social Support Rating Scale (SSRS)， and the selfdesigned ones regarding the general condition of the caregivers and disease information of the patients. RESULTS: The mean depression scores of caregivers on the CESD was （18.8±9.1）， which was significantly higher than the domestic norms and exceeded the normal limit of 16 scores for clinical depression. 55.7% of caregivers were scored over the normal limit for depression on the CESD. The result of the multiple regression analysis showed that depression in caregivers was related with patients symptom status， caregivers income level and availability of social support. The availability of social support was negatively correlated to the level of depression. Patients symptom status affected caregivers depression scores most significantly. CONCLUSION: Depression in family caregivers of cancer patients is significantly more prevalent than that in norms. Multiple symptoms in patients， lower income level and lower availability of social support are main factors that affect caregivers depression.
　　【Keywords】 neoplasms; caregivers; depression
　　0　引言
　　癌症患者的亲属在患者治疗及长期应对疾病的过程中起着至关重要的作用. 癌症患者亲属的心理疾病发生率等于或大于癌症患者［1］，在对抗癌症的战役中，被认为是共同受累者. 而我国关于癌症患者亲属心理健康状况的研究较少. 我们对106例癌症患者亲属的抑郁状况及相关因素进行调查分析，旨在了解我国社会文化背景下，癌症患者亲属的抑郁状况及影响因素，以便及时采取针对性的干预措施，提高癌症患者亲属的心理健康水平.
　　1　对象和方法
　　1.1　对象
　　200610/200612选择第四军医大学西京医院综合诊疗中心住院治疗并符合纳入条件的癌症患者的亲属106（男62， 女44）例为调查对象， 年龄19～66（38.2±11.0）岁. 亲属中配偶47例，子女51例，其他关系8例. 纳入标准：承担主要照顾任务的患者亲属；年龄≥18岁；既往无精神病史及严重认知功能障碍；文化程度能够理解问卷内容；其患者均已经病理诊断确诊为癌症且亲属了解病情. 癌症患者106例，年龄17～75（50.5±12.3）岁，其中胃肠道肿瘤50例，肝胆胰腺肿瘤15例，乳腺癌8例，子宫或卵巢癌10例，泌尿系恶性肿瘤8例，肺癌5例，鼻咽癌、脑瘤等其他部位恶性肿瘤10例.
　　1.2　方法
　　采用美国国立精神卫生研究所编制的流调用抑郁自评量表(CESD)中文版［2］、社会支持评定量表（SSRS）［3］ 、自编一般情况调查表和患者疾病信息调查表进行问卷调查. CESD用以筛查有抑郁症状的对象. 社会支持评定量表共10个条目，包括:客观支持、主观支持、社会支持利用度3个维度，评分越高说明得到的社会支持越多. 一般情况调查包括亲属的性别、年龄、文化程度等. 患者疾病信息调查包括患者的性别、年龄、癌症部位等. 调查员由研究者本人担任. 其中患者疾病信息调查表通过查阅病历及与患者亲属交谈后由调查员填写，其余3项问卷经调查员向患者亲属用统一指导语讲明研究目的并征得同意后由患者亲属填写，受视力因素影响答卷由调查员阅读，患者亲属理解题意并做出选择后调查员代为填写，调查当日收回问卷.
　　统计学处理： 用双录入法将调查结果输入Epidata 3.02数据库，采用SPSS 11.0统计软件对数据进行统计分析. 计量资料组间比较用方差分析，计数资料率的比较用χ2检验；用多元线性逐步回归分析筛选影响抑郁评分的因素.
　　2　结果
　　2.1　患者亲属的抑郁状况本组患者亲属的抑郁评分均值为（18.8±9.1）分，高于国内常模（11.5分），且超过CESD正常范围界值（&<16分）［2］.其中55.7% (59/106)的患者亲属有抑郁症状，44.3% (47/106)的患者亲属无抑郁症状.
　　2.2　抑郁与非抑郁组患者亲属的社会支持状况抑郁组患者亲属社会支持利用度得分低于非抑郁组，差异有统计学意义(P&<0.01). 抑郁组的客观支持、主观支持和社会支持总分也低于非抑郁组，但差异无统计学意义（表1）.表1患者亲属的社会支持状况(略)
　　2.3　患者亲属抑郁症状发生率的影响
　　因素对患者亲属抑郁状况影响因素的单因素分析结果显示，26～50岁年龄组、家庭经济状况差、患者为男性或临床表现症状较多以及消化系统癌症患者亲属的抑郁症状发生率高. 按患者亲属性别、教育水平、职业状况及患者的医疗费支付方式、病程、治疗方式、是否知情等因素分组，各组间抑郁状况未见统计学差异（表2）.表2患者亲属发生抑郁状况的因素比较（略）
　　以患者亲属抑郁得分为因变量，以单因素分析有意义的变量为自变量进行多元线性逐步回归分析. 结果显示，患者亲属抑郁评分与患者躯体症状、亲属家庭收入状况和对社会支持的利用度有线性关系，其中与支持利用度呈负相关，患者躯体症状对患者亲属抑郁评分影响最大（表3）.表3患者亲属抑郁影响因素的多元逐步回归分析（略）

　　3　讨论
　　癌症不仅给患者带来巨大的痛苦，对于患者的亲属也是严重的负性生活事件. 20%～30%的患者亲属可能存在情绪障碍，尤其是癌症晚期及姑息治疗阶段的患者亲属情绪障碍发生率甚至可达30%～50%［4］，抑郁是其最常见的情绪障碍之一［5］. 本调查发现，癌症患者亲属的抑郁自评分明显增高，均值超过CESD正常范围界值，这与Given等［6］的研究结果相近. 106例患者亲属中，55.7%的患者亲属有抑郁症状，这一结果高于张明园等［7］报道的我国正常人群中有抑郁症状者为22.5%的比例. 我国学者用Zung抑郁自评量表调查的结果也报告了癌症患者亲属的抑郁评分明显高于国内常模［8-9］. 这说明我国癌症患者的亲属存在着较严重的抑郁情绪，其心理健康状况应引起关注. 我们发现，家庭收入状况差是引起癌症患者亲属抑郁的主要影响因素，这与以往研究结果一致［8］. 本研究结果还显示，躯体症状多的患者的亲属抑郁症状的发生率高，是亲属抑郁状况的主要影响因素，这与国内外多个研究结果一致［6，8］. 可能的原因是随着患者症状的增多，患者亲属的照顾负担和心理痛苦均加重所致. 陈虹等［10］的研究结果显示，照顾者所受社会支持多少可对其焦虑抑郁水平发生影响，社会支持能有效降低应激的严重程度. 本研究结果也显示非抑郁组患者亲属的社会支持好于抑郁组，患者亲属对社会支持的利用度是其抑郁的主要影响因素.

参考文献

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　　［10］陈虹， 姜潮， 孙月吉， 等. 晚期癌症病人主要照顾者心身障碍及影响因素［J］. 中国行为医学科学， 2002， 11(5):575.