1 临床资料
200612/200703西京医院妇产科收治异位妊娠保守治疗患者38例，年龄20～42岁，停经32～63 d. 其中不规则阴道流血20例，下腹痛32例，尿HCG检查阳性. 患者入院时病情稳定，无病灶破裂及内出血征象，B超检查示宫腔内无孕囊，附件区可探及包块及内件孕囊回声，直径1.5～3 cm，其中12例可探及搏动样血流信号，包块周围未见游离性积液.患者强烈要求保守治疗，入院后立即测量血清BHCG值320～5000 U/L，采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司DP3300型全数字便携式超声诊断仪，阴道探头频率7.5 mHz，日本PTC18G穿刺针进行检查. 甲氨喋呤(MTX)（批号:061103A，上海医药有限公司）.介入术前常规进行血常规，血凝，肝、肾功能检查. 术前患者需排空膀胱，一般不必麻醉，常规消毒铺巾后，取膀胱截石位，超声引导下将穿刺针经阴道刺入包块，可瞩助手适当按压患者腹部以防穿刺针滑动，拔出针芯，抽吸囊液5 mL左右，B超下可见孕囊缩小后，注入MTX 50 mg（用生理盐水5 mL稀释），拔除穿刺针后取无菌纱布3块填塞阴道，压迫穿刺部位预防出血. 观察30 min后，如无不良反应，平车推回病房. 患者术后第3，7，14和21日复查血清BHCG值，每周复查B超1次. 结果30例10～58 d恢复正常，包块逐渐变形缩小，1～3 mo消失.彩色多普勒超声观察孕囊周围滋养血流信号明显减少，腹腔均未见游离性积液.
2 讨论
手术后应配合医生做好检查工作，严密观察病情变化，瞩患者卧床休息，避免剧烈活动或强烈刺激，以防异位妊娠破裂. ①生命体征观察. 每4～6 h测量血压、脉搏及体温1次，并注意有无头晕、脉搏细速、心慌和血压降低等内出血征象. ②腹痛情况观察. 在保守治疗过程中，一定要密切观察有无内出血征象，一但发生易危急生命. 孕囊未破裂时腹痛症状不明显，一但破裂疼痛比较剧烈，多为突然发生下腹或一侧撕裂样疼痛，伴有头晕、眼花、恶心、呕吐，严重时伴有晕厥、冷汗等. 出血多时可刺激胃部引起上腹部疼痛，并伴有直肠下坠感及排便感. 治疗过程中患者可出现下腹间歇性坠胀疼，这与用药后滋养细胞坏死、溶解，胚胎组织通过输卵管伞端排出，刺激腹膜产生疼痛有关. 要求护理人员一定要认真听取患者主诉，区分疼痛的性质，有异常情况及时通知主管医生，不能盲目主观判断而延误病情. ③阴道流血观察. 注意观察阴道流血的颜色及性质，由于绒毛膜活性降低，体内激素水平下降，子宫内膜失去激素支持而出现少量类似月经量出血，可不需作特殊处理. ④药物的不良反应观察. 有文献报道，目前临床上多以MTX治疗异位妊娠最为常见， MTX为抗代谢类化疗药物，能够抑制二氢叶酸还原酶，干扰细胞DNA的合成， 从而抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落. 使用MTX治疗时，不良反应主要表现为恶心、呕吐、脱发、腹泻、食欲不振、口腔溃疡等消化道症状，用药前、后应常规检查血常规及肝功能，了解有无肝损害及骨髓抑制，同时嘱患者多饮水，保持口腔清洁. 告知患者不良反应停药后即可消失，避免患者不必要的紧张. ⑤血清BHCG及盆腔包块变化观察. 观察血清BHCG下降的动态趋势可了解介入治疗后的效果. 一般术后第3日检测血清BHCG的变化，之后第7，14，24和28日复查，至恢复正常水平. 定期阴道B超检查，从阴道穹隆直接对子宫附件进行近距离扫描，准确判断盆腔包块大小变化. ⑥健康教育及出院指导. 患者出院时应加强预防知识宣教，嘱年轻女性避免不良性行为，已生育者注意避孕，有生殖系感染者应尽早治疗，未生育者，保持乐观情绪，保持会阴清洁、性生活卫生，避免盆腔炎，预防再次引发异位妊娠的可能.
参考文献
［1］刘艳.异位妊娠保守治疗现状与护理展望［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2006，27(11).转贴于