【关键词】 小儿肛周脓肿；肛门肛管；手术疗法
1 临床资料
200208/200502唐山丰润区人民医院肛肠科收治小儿肛周脓肿患者38（男29，女9）例，年龄最大2 a，最小22 d. 发病5 mo以内占2/3，发病时间最短3 d，最长7 d. 患儿取患侧侧卧位，用碘伏消毒肛周皮肤，铺无菌巾，用0.0025 g/mL利多卡因溶液1～2 mL，局部浸润麻醉成功后，在肛缘旁红肿区中央波动最明显处做放射状切口，切开皮肤、皮下组织，用血管钳扩开脓腔，使脓液溢出，用探针探查内口方位，而后将瘘刀伸入，在直视下经齿线内口处穿出，再切开近端皮肤及皮下组织. 清除脓腔内炎性坏死组织，延长切口，修剪两侧皮缘至内口，彻底清除内口处坏死组织并止血. 检查伤口无明显出血后，用凡士林纱条填塞脓腔压迫止血并引流，而后用纱布包扎固定［1］. 术后尽量控制排便次数，口服或静脉输液进行抗炎治疗，肌注维生素K1止血等. 密切注意观察局部渗血量及其它异常反应，如休克、虚脱、排尿异常等. 每次大便后即用温水坐浴，清洗肛门后换药，每日至少1～2次，直至创面痊愈. 本组38例患儿中一次性治愈36例，仅2例复发，根治率94.7％，无一例发生肛门肛管变形，疗程8～15 d，平均11 d，术后随访10 mo～2 a，均无肛门狭窄、失禁等后遗症，基本恢复了肛门肛管的自然形态.
2 讨论
小儿肛周脓肿主要由肛窦感染所致. 因小儿肛门括约肌张力不足，稍加外力，肛管易松驰，可直接观察内口所在位置. 一般情况下，探针从内口穿出时内口出血少或不出血，为找准内口重要标志，术中应从外口准确找到内口，并将脓腔及内口处炎性腐烂组织彻底清除，包括肛窦、肛瓣，肛腺及溃疡组织. 本组2例复发与术中未彻底清除内口和原发病灶有关. 术后半月内感染的肛窦又复发，经二次手术后治愈出院. 由于小儿无主诉能力，术后应注意观察局部创面出血、感染及创面组织生长情况，换药前用温水清洗肛门，换药时伤口用新洁尔灭消毒，而后将引流条松松地覆盖在创面基底，保持引流通畅，以利创面组织生长均匀. 肛缘外的创口不得过早愈合，以防影响肛管内创道引流［2］. 如发现部分创面长期不愈合或突然分泌物增多，应注意观察是否有内口处理不当或脓腔内有异物残留，应予以及时妥善处理.
参考文献
［1］胡伯虎， 李宁汉. 肛门直肠周围脓肿［A］//实用痔瘘学［M］. 北京：北京科学技术文献出版社，2001：299-310.
［2］喻德洪. 肛管、直肠周围脓肿［A］//现代肛肠外科学［M］. 北京：人民军医出版社，1997： 204-209.