关于老年人牙髓牙周联合病变335例

代写论文网： 　　　　　　　　 作者：王一敏　陈贵敏　刘惟嵩　郭晓敏

【关键词】 老年人；牙髓牙周联合病变
　　1临床资料
　　2001/2004牙髓牙周联合病变患者335(男197， 女138)例， 共401(男217， 女184)颗患牙， 年龄为67~82（平均74.3）岁. 根据王晓仪的牙髓牙周联合病变分类法［1］将本组病例分为三类：原发性牙髓病继发牙周病97颗，原发性牙周病继发牙髓病129颗，合并性病变175颗. 原发牙髓病继发牙周感染的患牙， 先阿替卡因局部浸润麻醉行去髓术，用Protaper手用镍钛根管锉进行彻底的机械性根管预备，同时配合使用EDTA（乙二胺四乙酸）进行化学性根管预备， 3%双氧水和生理盐水反复根管冲洗，木榴油根管消毒，使用大锥度牙胶尖加必兰永久根充糊剂， 采用侧压充填法进行完善严密的根管充填，最后进行牙体的修复. 在上述治疗过程中同时对患牙进行超声波洁治及龈下刮治术，并用30 mL/L双氧水和生理盐水反复冲洗牙周袋，且放置螺旋霉素药膜，同时配以主要成分为三氯新的漱口液含漱，并嘱患者适当应用抗生素. 原发性牙周病继发牙髓感染的患牙，由于牙周组织破坏范围广，治疗前应判断是否通过治疗能保留患牙. 对牙髓炎症状较急者则先行开髓引流，同时清理牙周袋，待急性症状过后行完善根管治疗. 对有牙周脓肿者可于牙周袋内放置引流条，并同时进行彻底的牙周治疗，如牙周洁治术、龈下刮治术和牙周手术. 术后全身应用抗生素. 必要时部分病例可进行调合. 对二度以上松动的患牙可行结扎固定. 对个别牙槽骨吸收严重，三度松动无明显保留价值的牙则应予拔除. 牙髓牙周合并性病变患牙则需进行彻底的综合治疗，先阿替卡因局浸润麻醉下去冠、根髓，扩根引流和牙周袋内引流相结合，待急性期过后再按上述方法行完善的根管治疗，然后行牙周洁治术、刮治术、牙周手术，调合等牙周治疗. 常规使用漱口液及全身应用抗生素. 所有病例在术前、中及术后0， 1， 6， 12， 24 mo拍摄X牙片进行疗效分析. 并在治疗的同时进行口腔保健指导，定期复查，进行必要的口腔保健和定期的牙周维护. 疗效判断标准：有效：牙齿无自发痛，叩诊（-），牙齿松动度减小或消失，牙周袋变浅或消失，X牙片示牙槽骨完全或大部分修复，能正常咀嚼. 好转：牙齿的自发痛消失，叩诊（±），牙齿的松动度有改善，牙周袋深度变浅，X牙片示牙槽骨仅部分修复，能咀嚼一般食物. 无效：牙齿自觉不适或无明显不适，叩诊（±），牙齿的松动度无明显改善或加重，牙周袋深度无明显改变或加深，X牙片示牙槽骨未能修复或骨质进一步吸收，咀嚼食物无力. 治疗后1~2 a， 有效200颗(49.88%)， 好转105颗(26.18%)， 无效96颗(23.94%). 　　2讨论
　　老年牙周牙髓联合病变是口腔较常见的疾病，随着我国老年人群的比例越来越高，本病的发病率也有增高的趋势. 研究表明，牙髓损害是牙周组织附着丧失的一个危险因素，而牙周病变又是导致牙髓病变的危险因素，牙髓病和牙周病是相互作用的. 原发牙髓病继发牙周感染的患牙，原则上因先进行牙髓治疗 ［2］. 本组病例均在治疗过程中采用了Protaper手用镍钛根管锉配合使用EDTA进行根管预备， 该技术应用于老年人的根管治疗中极大地缩短了其治疗时间，减少了复诊次数，提高了治疗的成功率［3］. 在进行根管治疗的同时对患牙的牙周都进行了必要的相应处理. 原发性牙周病继发牙髓感染的患牙，在临床上也应先行牙髓病的治疗，以缓解牙髓炎所致的剧烈疼痛，然后再进行牙周治疗. 牙髓牙周合并性病变的患牙，同时兼有牙髓、牙周病的症状，临床检查常发现牙槽骨破坏较严重. 如果根管已经被感染，根管治疗就必须在其它牙周治疗之前进行，以便在去除病变牙骨质之前去除根管内的感染物质，关键是根管内的药物不仅能杀灭细菌而且还能促进组织修复［2］. 同时适当磨改牙冠外形，减少牙冠的体积，减小合面接触，减轻负荷，以利于牙周、根尖周病变的消退［4］.
【参考文献】
　　［1］王晓仪，朱亚琴. 现代根管治疗学［M］. 北京：人民卫生出版社，2006:119-120.

　　［2］张晓霞. 牙髓状态对牙周病变程度及治疗愈合影响的研究新进展［J］. 牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（12）：688-690.

　　［3］王军慧，周泽渊. Protaper手动镍钛锉临床应用体会［J］. 牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16（2）：101-102.

　　［4］董金凤，石平安. 牙髓牙周联合病变的治疗［J］. 牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13（1）：46-48.转贴于