【关键词】 肝破裂；缝合术；失血性休克
1临床资料
本组共3例，均为男性，年龄20~25（平均22）岁. 例1为右下胸部枪弹伤，出血半小时后入院. 头昏，出冷汗， 胸腹胀，心慌，面色苍白，唇发绀，睑结膜苍白，肢冷. 右第7肋间锁骨中线外3 cm处0.7 cm×0.7 cm圆形创口和背部第8肋间棘突右侧4.5 cm处1 cm×2 cm创口，各流血少许，无溢气；心率116次/min，心音弱快. 腹肌紧张，轻压痛，移动性浊音存在. 抗休克处理. 行右肋缘下斜切口，见腹腔积血约3500 mL，右肝叶多发性破裂，仅置管引流，30 h引流血量1200 mL. 脉转快，血压下降，于静脉麻醉并局麻下切断右第7肋软骨弓，胸膜外分离7～8肋间肌，似“活瓣”牵起暴露右肝叶，见大量血块堆积，积血约3000 mL，后叶上段膈面3条星形裂伤，各6 cm×1 cm×2 cm，肝中叶右缘全裂3 cm，沿脏面纵形伤至后缘，约13 cm×2 cm×5 cm，有活动性出血. 以明胶海绵填塞压迫止血，将游离网膜填入脏面裂伤内，以铬制肠线分别间断缝扎，将网膜填塞包盖后缘裂伤内. 术后吸氧、抗炎、间断少量输血，1 mo后出院，随访10 a健康. 例2为3 m高处坠落，右臀部着地，持续性腹痛2 h入院. 无昏迷及呕吐，面容痛苦苍白，唇绀，四肢冷，心率110次/min. 腹膨隆，肌紧张，全腹压痛，反跳痛，右侧显著，有移动性浊音，右下腹穿抽出不凝固血液. B超显示：肝破裂、血腹. 抗休克处理. 于硬膜外麻醉下，右腹直肌切口进腹，手术未果，随依例1方法扩大切口，见积血1500 mL，右肝后叶上段隔面及段间裂处呈“Y”形放射状多处裂伤，约10 cm×2 cm×5 cm. 填塞覆盖明胶海绵并以铬制羊肠线间断缝扎，再以游离网膜填压覆盖，右肝周间隙置管引流，输血1200 mL，术后恢复顺利，22 d后出院，随访5 a健康. 例3为右胸腹部摔撞伤，昏迷约10 min，腹痛剧烈，3 h后入院. 面容痛苦，面色苍白，上腹部横斜擦伤约20 cm×6 cm，肌紧张，右第5～6肋间压痛，有移动性浊音，肠鸣消失，右下腹穿抽出不凝固血液. 硬膜外麻醉下右腹直肌切口进腹，手术未果，随按例1方法进行. 见腹腔积血约2000 mL，右肝叶缘2 cm×1.5 cm裂伤，右后叶上下段间横形8 cm×7 cm×4 cm破裂，外侧碎裂，星形活动性涌血，肝门后腹膜血肿5 cm×5 cm×2 cm，右肝曲结肠壁血肿2 cm×2 cm，置明胶海绵填塞压迫止血，间断缝扎肝缘裂伤，另游离12 cm×8 cm网膜2块，包裹明胶海绵数块制成如“鸡蛋卷”状填塞后叶裂伤内，铬制羊肠线间断缝扎数针止血，少量网膜填塞碎裂伤内. 以3条各120 cm的铬合碘绷带按先后次序填压并作好“标记”引出体外固定，置管引流，术后抗感染，纠正低蛋白血症及重度贫血，及时处理肝肾功能不全、右胸腔积液（外伤性）和切口裂开等并发症，55 d治愈出院. 随访5 a健康.
2讨论
本文3例均为外伤所致，且均为右肝后叶多发性破裂［1］. 因初诊医院不能做气管插管麻醉，不能行胸腹联合切口，故经腹胸膜外径路，切断右肋软骨弓，分离右侧第7～8肋间肌成为“活瓣式”掀起，直视下处理右肝后叶多发性破裂. 实践证明此法在基层医疗单位麻醉和技术条件受限时，施行右肝后叶破裂修补是经济，安全和实用的. 不同类型肝破裂的处理方法迥异，但其原则是清创，修补，引流.抗休克的同时，积极手术止血［2］. 对于大部分肝破裂，缝补是有效的方法，游离网膜是填塞或保护创面的最佳材料，实践证明大网膜粘附和再生能力强，可促进创伤愈合.
参考文献
［1］张绍舜. 肝外伤32例分析［J］. 湖南医学，1993，10：35-36.
［2］吴孟超.肝脏外科学［M］. 上海:上海科技出版社，1982:350-360.