关于鼻咽纤维血管瘤微创手术的护理27例

作者：柏亚玲　娄皓　孟涛　董艳

【关键词】 鼻咽纤维血管瘤；微创；护理
　　1临床资料
　　均有鼻塞和反复发作的鼻腔出血症状的男性患者27例，10~25（平均18.4）岁，按照Andrews的分型标准：I型2例，II型19例，IIIa型5例，IIIb型1例. 27例患者均在术前行数字减影血管造影和超选择性动脉血管栓塞；经鼻内镜行鼻咽纤维血管瘤手术患者21例，经Le Fort I型截骨手术患者5例，Le Fort I型截骨加发际内冠状位切口前颅底手术患者1例. 术后病理报告均为纤维血管瘤. 随访0.5~7.0 a，2例复发后二次手术未再复发. 术后患者无切口感染、出血等并发症，均顺利康复.
　　2护理
　　鼻咽纤维血管瘤是一种生长部位隐蔽，瘤体生长迅速，血管丰富，易侵蚀颅底骨质、并向鼻窦、眼眶及颅底扩展的鼻咽部的良性肿瘤；其好发于16~25岁的男性青年，故又称“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”. 采用微创手术治疗鼻咽纤维血管瘤离不开良好的护理.
　　2.1术前护理心理护理与术前指导［1］，主动与患者沟通，讲解引起出血的各种诱因，介绍成功病例、手术方式步骤及围手术期注意事项；指导进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的饮食；给与静滴能量合剂、脂肪乳、氨基酸等，根据贫血程度，适当成分输血；按要求行超选择性动脉栓塞术的护理.
　　2.2术后护理
　　① 监测生命体征：给予心电、血压、脉搏氧监测6~18 h，测体温6次/d. 病变范围较大尤其是涉颅手术，密切观察瞳孔、神志变化，记24 h出入量，防止和及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡. ② 保持呼吸道通畅：密切观察呼吸变化，判断是否存在呼吸加深、加快，面罩给氧，检查鼻咽部填塞物有无松脱，嘱患者吐出或吸出咽部分泌物，发现异常及时报告医生处理. ③ 观察预防鼻咽部出血：主要包括［2］观察鼻腔分泌物的性质、量，判断有无活动性出血，给予局部冰袋冷敷，以减少出血；观察患者有无频繁的吞咽动作，嘱患者将咽部分泌物吐出，以免咽入胃内，刺激胃粘膜引起不适，同时便于观察统计出血量；保持填塞物固定，发现有较多渗血及呼吸不畅时，检查填塞物有无松脱并及时报告医生；抽出鼻咽部填塞物后，用呋麻滴鼻液和复方薄荷油交替滴鼻，嘱患者不要擤鼻、挖鼻、避免打喷嚏；保持大便通畅，预防由于便秘增加腹压导致血管破裂再次出血；麻醉复苏后，采取半卧位，以减轻头面部充血肿胀，降低鼻咽部血管的压力，减少术后出血. ④ 预防压疮：应用诺顿评分法，术前进行压疮危险因素评估，并将评分少于14分的结果于术前1 d与手术室巡回护士沟通，术中采用减压贴预防压疮，术后平卧及半卧位时保持床单位整洁，半卧位膝下垫软枕，减少剪切力，本组无发生皮肤压疮病例. ⑤ 饮食指导：早晚及三餐后口洁素漱口，嘱患者少量多次饮水，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的半流食，注意色香味合理搭配，少食多餐，保证营养，促进患者早日康复.
【参考文献】
　　［1］谢娟，柏亚玲，高军．额面联合进路切除侵入颅内的鼻窦鼻咽肿瘤围手术期的护理［J］．护士进修杂志，2000，15（1）：52-53．

　　［2］樊立伟，李秀霞，蔡庆艳．运用护理程序对鼻咽纤维血管瘤病人围手术期的护理［J］．实用护理杂志，2003，19（6）：53-54．