1 临床资料
200006/200606，我科手术切开复位内固定治疗桡骨小头骨折12（男9，女3）例，年龄22～52（平均31）岁，左侧桡骨头骨折7例，右侧5例，骨折类型按Mason分型：II型5例，III型7例，均为新鲜骨折，其中6例合并桡骨颈骨折. 所有患者均行切开复位内固定，采用臂神经阻滞麻醉，取肘关节后外侧“S”切口，术中将患肢置于旋前位，可避免损伤桡神经深支. 切开环状韧带和部分旋后肌，充分暴露桡骨小头及桡骨颈，将骨折块复位，用2～3枚0.6 mm或0.8 mm细克氏针固定于桡骨颈上，克氏针尾端剪短并埋于皮下，如果合并桡骨颈骨折，则用手外科特制钢板同时将桡骨头及桡骨颈固定，检查骨折稳定性，冲洗伤口，修复环状韧带，逐层关闭伤口. 术后立即复查X线示桡骨小头骨折复位，对位对线良好. 术后石膏托固定3 wk，伴外侧副韧带损伤者前臂固定于旋前位；内侧副韧带损伤者，固定于旋后位；内外侧副韧带均损伤者，固定于中立位. 3 wk后去除石膏托，开始全方位功能锻炼. 12例患者均获随访，时间6～18（平均l2）mo，效果满意. 根据患者肘关节的活动度、肌力、稳定性和疼痛的情况［1］进行评分，优5例，良4例，中2例，差1例，优良率75％.
2讨论
桡骨小头骨折是常见的肘部损伤，占全身骨折的0.8％，约有l/3患者合并关节其它部位损伤［2］. 桡骨小头骨折是关节内骨折，如果有移位，理应切开复位内固定，恢复解剖位置，早期活动，以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能［3］. 桡骨小头完全位于肘关节囊内，周围无任何韧带、肌腱附着，与桡骨干之间有约15度的颈干角. 上肢旋转和扭转时，桡骨小头与桡骨颈受到冲击，可能导致桡骨小头和桡骨颈骨折，其骨折为囊内骨折，易引起关节积血，不易固定，骨折片可形成游离体，甚至发生桡骨小头缺血坏死；以前认为如果肘关节的韧带完好，桡骨小头切除对整个肘关节活动的影响并不大，因为对抗肘关节的外翻应力主要靠内侧副韧带，防止肘关节后方半脱位仰仗于尺骨冠状突，而肘关节的后外侧旋转稳定性则依赖于外侧副韧带，桡骨头仅起着辅助和次要的作用. 但现在认为桡骨小头切除术后可能会出现一些并发症，如肘关节疼痛，远侧尺桡关节脱位或半脱位，肘外翻角增大，尺桡骨间骨性愈合，前臂旋转功能障碍，创伤性关节炎，前臂肌肉萎缩等等［4］. 桡骨小头骨折根据Mason分型分为三型：Ⅰ型，骨折无移位；Ⅱ型，骨折移位，骨块累及桡骨头30％以上；Ⅲ型，为粉碎性骨折. 对于Mason I型骨折可采用非手术治疗，根据骨折情况可以在1 wk内开始主动活动肘关节，通常采用早期活动的功能性治疗可以取得良好效果. 对于Mason II型骨折，如果骨折块≤桡骨头的1/3，移位≤1 mm，可以行保守治疗，手法复位外固定，早期进行功能锻炼；如果复位不满意或桡骨头骨块大小超过桡骨头的1/3，移位≥1 mm，应行手术治疗；如果有肘关节活动功能障碍，则不论骨块大小，均应采取手术治疗. 对MasonⅢ型骨折，由于骨折呈粉碎性，骨块可多达3块以上，均需切开复位内固定，尤其是对于伴有肘关节不稳定者，手术治疗可做到牢固内固定. 对个别桡骨头粉碎过于严重，无法进行切开复位内固定者，可考虑行桡骨头切除术；但对确定或可能存在内外侧副韧带、骨间膜损伤的病例，则不能切除桡骨头，以防引起肘关节和前臂不稳定，此时可考虑行人工桡骨头置换，置换效果有待临床进一步观察.
参考文献
［1］王亦璁. 骨与关节损伤［M］. 北京： 人民卫生出版社，2003：617.
［2］胥少汀，葛宝丰，徐印钦，等．实用骨科学［M］. 北京：人民军医出版社，200l：446.
［3］曾炳芳. 桡骨小头骨折的手术治疗［J］. 中华创伤骨科杂志2006，2（8）：134-135.
［4］赤仁杰，申玉克.桡骨小头切除并发症6例分析［J］. 辽宁医学杂志，1995，9(4):216.转贴于