老年女性重度充血性心力衰竭的有关因素

　　　　　　　　　　 作者：肖铁卉 王士雯 徐斌 张新勇 朱庆磊 李泱

【摘要】 目的: 对老年女性重度充血性心力衰竭的相关因素进行分析. 方法: 入选78例60岁以上老年女性，NYHA分级II～IV级的CHF 患者， NYHA分级II～III级的CHF 患者为一组， NYHA分级IV级的CHF患者为一组. 用单因素和多因素分析比较两组患者间的特点. 结果: 单因素分析结果显示在血红蛋白浓度、血清肌酐水平、射血分数(LVEF)， 贫血4个因素方面，两组比较有统计学差异， P均&<0.05，而高血压及糖尿病的发病两组比较无统计学差异. 多因素Logistic回归分析显示：血红蛋白浓度与心衰程度有关. 结论: 血红蛋白浓度与老年女性心衰程度有着很大的相关性.
【关键词】 心脏病；心力衰竭;女性，老年；贫血；相关因素
　　【Abstract】 AIM: To analyze the related factors of severe congestive heart failure in female elderly patients. METHODS: Seventyeight female patients aged over 60 years with a principal diagnosis of chronic heart failure (CHF) were pided into 2 groups according to the different cardiac functional grading. Patients with cardiac functional grading II-III entered one group and patients with cardiac functional grading IV entered the other group. Historical features and data were compared between the 2 groups by single factor analysis and multifactorial regression analysis. 　RESULTS: The single factor analysis showed that there were differences between the 2 groups in respects of hemoglobin concentration， serum creatinine， incidence rate of anemia and level of LVEF (P&<0.05)， but there was no obvious difference between them in the morbidity of hypertension and diabetes. The multifactorial regression analysis revealed that there was a correlation between hemoglobin concentration and heart failure. CONCLUSION: Hemoglobin concentration has a significant correlation with the degree of congestive heart failure.
　　【Keywords】 cardic disease; heart failure; female， old age; anemia; related factor
　　0引言
　　重度充血性心力衰竭(CHF)的患者多有不同程度的贫血，以老年女性居多，血红蛋白越低，心衰的临床表现越重，病死率越高，且往往兼有高血压、糖尿病、肾功能不全等特征性的临床表现. 近来国外研究显示贫血是心力衰竭患者死亡率增高的一项独立危险因素［1-2］. 我们对78例不同心功能级别的60岁以上老年女性心衰患者进行回顾性分析研究， 探讨老年女性重度充血性心力衰竭的相关因素.
　　1对象和方法
　　1.1对象
　　200501/200508在本院住院的60岁以上老年女性充血性心衰患者78例，年龄(70.53±9.38)岁，能引起血红蛋白浓度改变的疾病如慢性肺疾病，以及非心脏原因引起的贫血如出血、恶性肿瘤、血液透析、造血功能障碍、慢性炎症等排除在外. 入选病例均无其他先天性心脏畸形病史.
　　1.2方法
　　根据患者入院时的症状将NYHA分级II～III级的CHF患者为一组（心衰轻、 中度组）， NYHA分级IV级的CHF患者为一组（心衰重度组），诊断符合纽约心脏协会修订的心衰诊断标准. 其中NYHAⅡ级16例， Ⅲ级20例， Ⅳ级42例. 参照世界卫生组织(WHO) 推荐贫血诊断标准将贫血的标准定为Hb&<110 g/L (女). 采用心脏超声方法测量射血分数(LVEF). 根据本院正常值， LVEF&<50%为降低.
　　统计学处理: 应用SPSS11.0软件将所有病例共6个指标进行单因素分析，计量资料以x±s表示，计数资料以百分率表示，两组均数间比较用t检验，率的比较用χ2检验，P&<0.05认为差异有统计学意义. 多因素分析将单因素分析中有统计学差异的变量进行Logistic多元回归分析.
　　2结果
　
　　2.1单因素分析随着心功能不全的加重，贫血发生率呈增加趋势(P&<0.05)，随着心功能不全的加重，肾功能损害逐渐增加，患者血清肌酐水平随着心功能不全的加重逐渐升高(P&<0.01)，LVEF值两组比较差异有统计学意义（表1）. 高血压在两组心功能不全的患者患病率基本相似，糖尿病随着心功能不全的加重，患病率呈上升趋势，但是没有统计学意义.表1两组患者检查结果比较(略)
　　2.2多因素分析单因素分析结果提示血红蛋白浓度、LVEF与心衰的程度呈负相关，而血清肌酐水平、贫血的发病情况与心衰的程度呈正相关，将单因素分析中具有统计学意义的4个变量再进行Logistic多因素回归分析. 结果提示血红蛋白浓度与老年女性心衰严重程度有关（P&<0.05），贫血的发生、血清肌酐水平以及LVEF值虽然在统计学上与心衰程度无关，但是从临床资料看有一定的临床意义，考虑可能与样本量太少有关（表2）.表2两组患者临床资料Logistic多因素回归分析结果（略）
　　3讨论
　　近来国外研究显示贫血是心力衰竭患者死亡率增高的一项独立危险因素，血红蛋白越低，心衰的临床表现越重，病死率越高［1-3］. 贫血与心力衰竭亦密切相关. 贫血可导致血液粘滞度下降，增加回心血量，提高心脏前负荷，增加心率. 贫血伴发的组织低氧血症可使血管扩张，激活交感神经系统和RAAS系统，导致心肌氧供进一步缺乏，加快心肌细胞死亡，这对心脏的长期作用很危险. 有研究表明，CHF患者血红蛋白Hb水平降低与左心室重量指数增加、心衰病情加重和住院率/死亡率升高有关［4-6］. 心衰时，由于心排血量下降，肾血管持续收缩，肾脏缺氧，肾脏细胞死亡和纤维化，及神经内分泌的激活， 血管紧张素、醛固酮和去甲肾上腺素对肾组织的直接毒性作用，使肾脏的血流灌注下降，肾功能进一步恶化，二者又可通过多种方式引起贫血，而贫血又使心衰加重，肾功能下降，红细胞生成素减少， 产生了恶性循环. 肾血流量下降，激活肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)和抗利尿激素(ADH)，进一步加重肾血管收缩和水钠潴留，导致心室扩张，从而加重心肌损伤［7-10］.

　　我们的研究发现，单因素分析结果提示血红蛋白浓度、LVEF与心衰的程度呈反相关，而血清肌酐水平、贫血的发病情况与心衰的程度呈正相关，随着心衰的加重，患者血清肌酐水平逐渐升高，说明心衰程度越重，交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统激活程度也越重，水钠潴留加重，同时伴随肾功能的降低，导致恶性循环，进一步加重心衰［1-2，4-5］. 将单因素分析中具有显著性意义的4个变量再进行Logistic 多因素回归分析. 结果提示血红蛋白浓度与老年女性心衰严重程度有明显统计学意义(P&<0.05)，贫血的发生、血清肌酐水平以及LVEF值虽然在统计学上与心衰呈度无明显统计学意义，但是从临床资料看有一定的临床意义，考虑可能与样本量太少有关，需大样本资料进一步证实.
　　CHF、慢性肾衰竭和贫血三者常常并存，其中一方的出现均可导致或加重其他两方面的发生和恶化，形成恶性循环. 因此，在治疗心衰的同时，应积极纠正贫血和改善肾功能.

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