【关键词】 儿童；股骨头坏死；诊治
1临床资料
2000/2006年，我科股骨头无菌性坏死患者108例. 其中，儿童21（男20，女1）例，年龄(5.7±2.6)岁. 成人（男68，女19）例，年龄(35.7±6.7)岁. 儿童临床主要表现为髋关节疼痛及跛行，活动功能受限及肌肉萎缩. 成人临床表现起动难；走不远，感觉髋关节疼痛、腹股沟疼痛；膝关节酸痛；翘二郎腿或穿袜子困难；腿左右分开困难. 儿童有坠落、车祸、扭伤等外伤史的占90.5%. 成人股骨头坏死有外伤史的占43.7%，主要有股骨颈骨折、骨盆骨折、髋关节损伤、脱位等；非外伤性股骨头坏死占56.3%，见于长期使用激素、脂肪肝患者、酗酒者、血红蛋白病、减压病、血友病、高血脂症等. 查体时可能发现髋关节畸形、大转子叩痛（+），腹股沟中心区压痛（+），内收肌止点压痛（+），患肢轴向叩痛（+）及“4”字征阳性，也可能无明显阳性体征. 根据病史、临床症状、体征和骨盆正位X线片， CT， MRI等，可确定诊断. 治疗时成人采用复方丹参注射液合山莨菪碱病灶灌注、股骨头髓心减压及旋股外侧血管植入、全髋关节置换等手术及非手术方法. 儿童主要采用卧床和牵引. 制作合适的小儿下肢外展支架， 或用石膏固定等方法，静脉给予活血化淤药物，口服一些钙加维生素D，补充复合维生素之类，以及高压氧等疗法，尽可能不采用手术治疗，对3 mo以上保守治疗失败者选择手术治疗.
2讨论
股骨头坏死是一种破坏性、退行性疾病. 对成人而言，不做手术治疗病程发展的风险要比手术治疗的风险高，成人组骨骺板发育停止，应以手术治疗为主. 小儿股骨头坏死又称股骨头骨骺炎（LCPD），是一种原因不明﹑局限性﹑自愈性疾病，可能引起髋关节活动受限、畸形及继发型关节炎等［1］. 外伤容易使通往股骨头的微细血管受到损伤. 血管受损后，股骨头全部或部分失去血运. 股骨颈骨折后及时、正确的复位能减少LCPD的发生［2］. LCPD是与成人股骨头坏死不同的，LCPD病程中存在圆韧带进入并破坏股骨头的情况［3］，预后与儿童年龄及股骨头受损的范围、程度有关. 治疗目的是保持一个解剖和生物力学环境，消除或缓解对坏死骨骺的局限性压力，使其得以顺利地进行重建和模造，完成其自限性过程. 小儿骨的生长能力很强、骨质修复比成人要快得多，自愈能力强. 因此，不能用治疗成人股骨头坏死的方法治疗儿童，应根据LCPD的病因优先选用非手术治疗［4］. 但股骨头坏死早期和晚期治疗效果有比较大的差别，所以，对该病要重视早诊断、早治疗.
【参考文献】
［1］Maman E， Yaniv M， Segev E. LeggCalvePerthes diseaseliterature review and updates［J］. Harefuah.，2007 ，146(1):68-72.
［2］Shrader MW， Jacofsky DJ， Stans AA， et al. Femoral neck fractures in pediatric patients: 30 years experience at a level 1 trauma center［J］. Clin Orthop Relat Res， 2007，454:169-173.
［3］Ma R， Ji S， Liu W， et al. Clinical features of the femoral head necrosis caused by gross teres ligament after reduction for the developmental dislocation of the hip［J］. Chin Med J， 1998，111(11):998-1000.
［4］Luring C， Beckmann J， Pennekamp PH， et al. Conservative treatment of aseptic necrosis of the femoral head : Are there evidencebased therapy concepts［J］? Orthopade， 2007，21(4):34-36.