0引言
食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症最严重的并发症之一. 因其发病突然，出血量大，常诱发失血性休克，肝性脑病而严重威胁患者生命. 我院200210/200610应用善宁抢救肝硬化合并食道和胃静脉曲张出血96例取了一定的临床效果. 现将3 a来与应用常规药物垂体后叶素抢救肝硬化合并食道和胃静脉曲张出血84例作一对比观察，报道如下：
1临床资料
急诊肝硬化合并上消化道出血患者180（男128，女52）例. 年龄32～65（平均48）岁. 合并休克42例，肝性脑病50例，心功能不全30例，肾功能不全16例. 出血量&>500 mL/24 h，总出血量550～3800(平均1350) mL. 所有病例经病史、体征、B超、胃镜、化验检查证实，两组年龄、出血量及病因、并发症经t检验（P&<0.05），具有可比性. 两组病例均给予保肝，抗感染，抗昏迷治疗. 治疗组：96例，善宁（原名善得定）由瑞士诺华制药厂生产，首剂0.1 mg+生理盐水20 mL缓慢静脉推注，继以0.2 mg加入补液20～30 μg/h静脉滴注，维持24～48 h，必要时72 h. 对照组：84例，垂体后叶素10～20 mL加入补液中以0.2～0.4 μg/min维持连续静脉滴注72 h.
用药后无继续呕血、便血，稳定6 h以上为出血停止指标. 用药24 h内止血为显效，24～72 h为止血有效，大于72 h以上仍呕血、便血为有效. 结果治疗6 h内止血率与对照组6 h止血率比较差异有统计学意义（58.3% vs 28.6%， P&<0.05），24 h和72 h治疗组止血率与对照组比较无统计学差异（70.8% vs 64.3%， 83.3% vs 78.6%， P&>0.05），治疗组1 wk内再出血率与对照组比较差异有统计学意义(12.5% vs 42.9%， P&<0.05). 而总有效率治疗组与对照组比较无统计学意义(79.2% vs 64.3%， P&>0.05）. 治疗组有3例轻度恶心，能耐受，停药后消失；对照组腹痛10例，胸闷2例，对症处理后好转，未停药.
2讨论
垂体后叶素（血管加压素）是目前国内常用的血管加压素，持续静滴可直接收缩内脏血管床的小动脉和毛细血管前括约肌，使内脏血流减少，从而降低门脉压力和曲张静脉压力. 首次止血率可达0～65%，出血停止后24～48内再出血率约40%，副作用明显(腹痛、大便次数增加、心肌缺血、心肌梗塞、心律失常). 善宁为人工合成的环行8氨基酸多肽，是生长抑素类似物，生物半衰期为90～120 min. 它保留了对生长抑素受体的高亲和力，并有抗降解性［1］，具有较强的生长抑素活性. 药理学研究表明奥曲肽的促进血小板聚集作用，有助于终止出血和促进学血凝；国内外现都认为主要是抑制具有血管活性作用的胃肠肽如胰高血糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、P物质和NO，间接地使内脏血管收缩，肝血流量减少，使门脉压降低［2］. 善宁还有收缩食管下端括约肌作用，从而收缩食管下端静脉丛，使曲张的食管静脉的血流减少，使门脉压力下降［3］. 减少门脉主干血流量25%～35%，降低门脉压12.5%～16.7%，对食道和胃静脉曲张出血止血效果确切，而且已被临床广泛应用.
本组治疗结果进一步验证善宁抢救肝硬化合并食道和胃静脉曲张出血，有效率高于对照组，且起效时间快，近期止血效果确切，复发率小，安全、方便，副作用少. 尽管价格较高，但疗效肯定. 我们认为善宁用于肝硬化合并食道和胃静脉曲张出血的治疗是一种安全有效的药物，用于临床治疗方法简便，急症止血率高，再出血率低，病死率低，尤其针对未开展内镜下硬化剂治疗及食管和胃曲张静脉结扎术的医院，善宁是一种理想有效的治疗药物.
参考文献
［1］ 陈元方. 胃肠肽激素基础与临床［M］. 北京： 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997，257:853-854.
［2］ Sieber C， Mosca PG， Groszmann RJ. Efect of somatostatin onmesenteric vascular resistance in normail and portal hypertension rats［J］. Am J Physiol， 1992，92:262-274.
［3］ 陆玮，曹灿红. 肝硬化时血流动力学变化及其治疗［J］. 中华消化杂志，1999，19:405-407.转贴于