【摘要】 目的: 评价新医正骨疗法治疗青少年特发性脊柱侧凸的疗效. 方法: 2001/2006收治保守治疗青少年特发性脊柱侧凸62例，Cobb角≥10°，平均年龄14.3±3.4（10~18)岁，King分型均为I型，治疗组31例，对照组31例，治疗组用新医正骨疗法配合矫形鞋及等其他综合治疗，对照组采用牵引、理疗、按摩等治疗. 结果: 总有效率治疗组93%，对照组71%，二者存在显著性差异（P&<0.01）. 结论: 新医正骨疗法纠正椎体旋转位移在治疗青少年特发性脊柱侧凸有显著疗效，且损伤少，安全性好，患者易于接受.
【关键词】 新医正骨疗法；椎体位移；特发性脊柱侧凸
【Abstract】 AIM: To evaluate the effect of Fengs spinal manipulation (FSM) on adolescent idiopathic scoliosis （AIS）. METHODS: From 2001 to 2006， 62 AIS patients under conservative treatment were investigated. The age of the patients at the time of treatment ranged from 10-18 (mean 14.3±3.38) years old. The patients whose Cobbs angles were ≥10° and ＜39°， were randomly pided into 2 groups: Group A were treated with FSM and orthopedic shoes， and Group B were treated with traction， physical therapy and massage. RESULTS: Total effective rates of Group A and B were 93.5% and 70.9%， respectively， and there was significant statistical difference between the two groups (P&<0.01). CONCLUSION: The therapeutic efficacy of FSM and orthopedic shoes to AIS is better than that of physical traction and massage， and the former causes less trauma.
【Keywords】 Fengs spinal manipulation; vertebral displacement; idiopathic scoliosis
0引言
青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis， AIS）是青春期或骨骼成熟前发生的脊柱侧凸，占整个脊柱侧凸的80%，行成带有弧度的脊柱畸形［1］. 如得不到及时、正确的治疗，部分患者最终可导致躯干严重畸形，影响心、肺功能，甚至造成截瘫，因此早发现、早治疗对青少年特发性脊柱侧凸具有深远的意义. 目前，AIS的保守治疗方法主要有新医正骨疗法配合矫形鞋的综合治疗方法和牵引、理疗配合按摩治疗，但尚缺乏两种治疗方法疗效的综合评价. 为评价2种疗法的疗效，我们设计了此实验.
1对象和方法
1.1对象
2001/2006年收治AIS患者62（男16，女46）例，年龄10～18（平均14.3±3.4）岁，分为治疗组31例和对照组31例（表1 ）. 通过检查胸腰椎偏歪棘突确认发生椎体旋转位移例数（表2），经统计学检验，无明显差异，有可比性（P&>0.05）. 患者入院后行脊柱站立位X线正侧位片，测量Cobb角，并计数发生旋转位移的椎体数目. 患者取直立位，用软尺测量双侧髂后上棘高度，两者之差为双侧髂后上棘相差值.表1一般情况和椎体旋转位移情况(略)
1.2方法
治疗组：患者端坐在特制的正骨矫治椅上，固定双下肢，术者先用一只手搭患者侧凸反向肩膀，引领患者向侧凸方后内侧旋转另一只手掌大鱼际顶住侧凸椎体的棘突，沿棘突缘由上而下向侧凸反方向轻推，反复多次，使其椎间小关节松动. 然后，用拇指触诊法查清棘突偏歪，确定旋转位移的患椎，以患椎棘突左偏为例，嘱患者上举左手搭于头上，右手抱胸，术者右手拇指顶住偏歪棘突左侧缘，左手沿患者胸前搭其右肩部，嘱患者前屈45°，左侧弯30°术者引领患者躯体向后内侧旋转，同时右拇指向棘突偏歪的反方向推顶，可感觉患椎有椎体移位，往往伴随有“喀”一声，患椎复位，上述治疗每周2次. 穿矫形鞋纠正骨盆代偿改变：嘱患者直立，比较双侧髂后上棘高度，把低侧下肢全鞋底垫高，根据相差值，决定鞋底垫高的高度. 嘱患者穿矫形鞋行走锻炼，每日约2 h. 另用自配中药袋蒸热后嘱患者放于胸、腰下热敷，2次/d，每次约20 min，对照组：采用TR 200型脊柱牵引床牵引，牵引量按患者体质量比例调整，每日持续牵引20 min. 另采用WDCD 4100型超短波治疗仪，进行胸腰部超短波治疗，每次15 min，1次/d，再由按摩医师做腰背肌按摩，每次40 min，1次/d. 治疗组、对照组均以治疗4～6 wk为1疗程. 治愈：临床症状消失，Cobb角&<5°，脊柱侧弯旋转基本消失，双髂后上棘高度差&<0.5 cm；显效：临床主要症状消失，劳累后仍有酸困感，Cobb角5°～10°，脊柱侧弯旋转明显好转，双髂后上棘高度差0.5～1.0 cm；好转：临床症状部分消失， Cobb角10°以上，脊柱侧弯旋转略有改善，双髂后上棘高度差&>1.0 cm；无效：症状、体征无改变.
统计学处理: 两组患者的Cobb角和双髂后上棘相差值用x±s表示，采用SPSS11.0软件进行独立样本t检验；分别统计旋转位移椎体个数为1， 2， 3和3个以上的病例数和疗效为治愈、显效、好转和无效的病例数，采用χ2检验.
2结果
治疗4～6 wk后，治疗组的治愈例数、显效例数均较对照组高（P&<0.01）. 治疗组总有效率93%，对照组总有效率71%，治疗组有效率明显高于对照组，经统计学检验，二者有显著差异（P&<0.01，表2）.表2两组AIS综合疗效比较(略)
3讨论
青少年特发性脊柱侧凸是脊柱侧凸中最为常见的一种类型，目前仍然病因不清，任何一种理论和假说均不能完全解释特发性脊柱侧凸的真正病因［4］. 脊柱侧凸是一种三维空间发生和发展的畸形，脊椎的轴向旋转是脊柱侧凸的基本畸形之一. Adams在1865年就指出脊柱后凸伴一侧旋转是脊柱侧凸的主要发生机制. Somerville（1952年）和Roaf（1966年）也认为脊椎的轴向旋转是脊柱侧凸的首要因素. 虽然脊椎旋转在脊柱侧凸的发病机制中的具体机制还不十分清楚，但脊柱侧凸的进展、胸廓的继发畸形及外观的改变都与脊椎的旋转有着重要的关系［5］. 而单（多）个椎体旋转位移又是引起整体脊椎旋转的主要原因，本组病例经临床触诊检查，都有不同程度的脊椎棘突偏歪，即有椎体的旋转位移［6］. 青少年在生长发育期间，因其活动量大，损伤机会多，自我保护能力差，脊柱受不同程度的损伤之后，引起单（多）个椎体的旋转位移，造成了脊柱内外平衡失调，进而引起脊椎的旋转，使脊柱侧凸逐渐加重. 纠正了椎体的旋转位移，就能消除或改善脊柱的侧凸.
作者发现脊柱的侧凸旋转均伴有骨盆的代偿性改变，为了巩固疗效，加快治疗进程，减少患者的痛苦，在纠正椎体旋转位移的同时，穿矫形鞋把脊柱侧凸下肢的鞋底垫高，这样，患者站立或行走时能保持身体的平衡，使身体的总重心恢复到原来的位置. 通过视觉，特别是本体觉在大脑中的控制、反馈及调节，自动加强凸侧椎旁肌的收缩，使躯干重心移向凸侧，这种机体补偿运动的结果，能在一定程度上纠正脊柱的侧凸［7］. 热敷中药的应用，对椎旁软组织、椎间韧带有活血化瘀、消炎止痛的作用，同时能进一步放松椎旁软组织，增强手法治疗的效果.
牵引、按摩、理疗等治疗虽然也同样能改善脊柱的侧凸，但其在准确性、稳定性、安全性、疗效等方面较新医正骨疗法还有一定差距. 尤其牵引治疗对脊柱旋转的纠正缺乏准确定位，对正常椎间关节、肌肉和韧带有一定的副损伤.
总之，新医正骨疗法治疗青少年特发性脊柱侧凸损伤小，痛苦少，安全性好，有显著疗效，患者易于接受，值得进一步推广.
【
参考文献
】［1］高吉昌，屈金良.青少年特发性脊柱侧凸外科治疗进展［J］. 中国矫形外科杂志， 2006， 13（7）：965-967.
［2］Roach JW. Adolescent idiopathic scoliosis ［J］. Orthop Clin North AM， 1999，30: 353-365.
［3］King HA， Moe JH， Bradford DS， et al. The selection of fusion levels in thoracic idiopathic scoliosis［J］. J Bone Joint Surg(Am)， 1983，56:1302-1304.
［4］王渭君，邱勇. 青少年特发性脊柱侧凸发病机制研究进展［J］. 中国矫形外科杂志， 2005， 13（5）：380-382.
［5］邓幼文，邱勇. 脊柱侧凸畸形脊椎旋转的影像学测量及临床意义［J］. 中国脊柱脊髓杂志， 2001， 4：236-238.
［6］冯天有. 西医结合">中西医结合治疗软组织损伤［M］. 北京：人民卫生出版社， 1977:68-88.
［7］田敏.介绍一种矫正特发性脊柱侧凸的体疗方法［J］. 中国矫形外科杂志， 1999， （6）8：632-633.